Yüksek riskli penetran keratoplastilerde sistemik immunmodülatör kullanımının uzun dönem greft sağkalımına etkisi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2024

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: ALPER YENER

Danışman: Ece TURAN VURAL

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Yüksek riskli penetran keratoplasti sonrası sistemik immumodülatör kulanılan hastaların uzun dönem greft sağkalımlarını, kısa ve uzun dönemde greft red oranlarını, risk faktörlerine göre greft başarısını ve CsA(siklosporin A) ve MMF(Mikofenolat Mofetil)'nin etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Çalışmamız Eylül-2015 ve Şubat 2021 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Kliniği'inde yüksek riskli kriterleri taşıyan hastalara yapılan kornea nakillerinin dahil edildiği retrospektif, kesitsel, kontrollü, tek merkezli randomize bir çalışmadır. 287 olgunun yüksek riskli penetran keratoplasti kriterlerini taşıdığı belirlendi. Bu olgulardan 3 yıllık düzenli takipleri olan 150(76 erkek,74 kadın) olgu çalışmaya dahil edildi. Bütün hastalar 2 ay oral steroid tedavisi aldı. Bir grup ilave olarak 1 yıl boyunca CsA, bir grup MMF tedavisi alırken diğer grup ek sistemik tedavi almadı. Bulgular: Alıcıların yaş ortlaması 56,96±15,91, ortalama greftleme sayısı 2,70±1,05 idi. Üç yıllık takip sonunda sırasıyla CsA, MMF, Oral Steroid grubunda başarı oranları; %66, %46,4, %23,4 idi. Takip süresince CsA ve MMF gruplarında oral steroid kullanılan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek oranda greft sağkalımı sağlanmıştır( p=0,001). Takip süresince CsA grubunda greft reddi görülme oranı %36.17, MMF grubunda %35.71 ve oral steroid grubunda %55.31 olarak görülmüştür. Greft reddi immunmodülatör kullanan gruplarda istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük saptanmıştır( p=0,008). Sonuç ve Öneriler: Çalışmamızda YRPK sonrası CsA ve MMF kullanımının kısa dönemde greft reddini önlediği ancak birbirlerine üstünlüğü olmadığını düşünmekteyiz. Uzun süreli ve yüsek olgulu bu incelemede, yüksek riskli keratoplasti uygulanan hastalarda 1 yıllık greft sağkalımını iyileştirmede hem CSA hem de MMF'nin klinik etkin olduğu, CsA'nın kullanımında sağkalım oranlarının biraz daha iyi olduğu görüldü, ancak 3 yıllık takiplerde en önemli greft kaybı nedeni olan greft reddini önlemede yetersiz kalmaktadır. Anahtar kelimeler: Mikofenolat mofetil, Penetran Keratoplasti, Siklosporin A, Yüksek riskli keratoplasti.