İzole mekanik aort kapak replasmanı yapılan hastalarda, yağsız kitle indeksinin ve diğer prediktif faktörlerin hasta protez kapak uyumsuzluğu şiddetine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, HAMİDİYE ULUSLARARASI TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÜZEYİR YILMAZ
Danışman: Hasan SUNAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Aort valv replasmanı yapılan hastalarda, hasta protez kapak uyumsuzluğu (HPKU) gelişmesi, postoperatif süreçte fonksiyonel kapasite ve yaşanacak kardiyak olaylar açısından önemli bir sorundur. HPKU şiddetinin artması transvalvuler gradienti artırıp kardiyak iyileşmeyi geriletecektir. Bu çalışmanın amacı AVR yapılan hastalarda HPKU şiddetinin yağsız vücut kitle indeksi (YVKİ) ve diğer prediktif faktörlerle ilişkisini belirleyebilmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Eylül-2017 ile Şubat-2020 tarihleri arasında izole mekanik aort kapak replasmanı yapılan ve postoperatif dönemde HPKU gelişen 45 erkek, 28 kadın olmak üzere toplam 73 hasta dahil edildi. Preoperatif dönemde 56 hastada aort darlığı (AD), 11 hastada aort yetmezliği (AY) ve 6 hastada AD+AY tanıları mevcut idi. Kombine diğer kapak ve koroner arter baypas ameliyatları, büyük damar cerrahi ameliyatları, düşük ejeksiyon fraksiyonlu (EF<%50) hastalar, acil şartlarda opere edilen hastalar, daha önce opere edilen ve komplikasyon gelişen hastalar çalışma harici tutuldu. Dahil edilen vakaların ameliyat öncesi verileri, operasyon verileri ve ameliyat sonrasında takipleri incelendi. Hastaların boy ve ağırlık ölçümleri kullanılarak vücut yüzey alanı (VYA) ve vücut kitle indeksi (VKİ) hesaplandı. Olguların ameliyat öncesinde ve sonrasındaki 1.,6. ve 12.ayda olmak üzere ekokardiyografi (EKO) tetkikleri değerlendirildi. Ventriküler yeniden şekillenmenin tamamlandığı düşünülen postoperatif 12.ayda biyoimpedans yöntemiyle vücut yağ oranları ölçülüp YVKİ'leri hesaplandı. HPKU şiddetine göre hastalar hafif, orta, ileri olarak 3 ayrı gruba ayrıldı. YVKİ ve diğer prediktif faktörler 3 grup kendi aralarında kıyaslanarak incelendi. Bulgular: HPKU şiddeti üzerine preoperatif tanı, yaş, cinsiyet, VKİ, YVKİ, aort kros klemp (AKK), kardiyopulmoner baypas (KPB) süresinin etkisi istatistiksel vii olarak değerlendirildi ve anlamlı bir etki gözlenmedi. Hastaya implante edilen protez kapağın boyutunun HPKU şiddetiyle yakından ilişkili olduğu belirlendi. Sonuç: Seçilecek olan protez boyutunun HPKU şiddeti açısından en önemli parametre olduğu görüldü. Şiddetli HPKU birçok çalışmada orta ve hafif HPKU'ya göre daha kötü prognozlu olarak gösterilmiştir. Bu nedenle özellikle genç yaş grubundaki hastalarda kök genişletici cerrahi stratejileri ön planda düşünmek doğru bir yaklaşım olabilir. HPKU şiddetini azaltmak reoperasyon ihtiyacını ve yaşanabilecek kardiyak olayların sayısını azaltabilir. HPKU şiddetiyle ilişkili prediktif faktörleri belirleyebilmek için daha kapsamlı çalışmalar gerekmektedir. Anahtar kelimeler: Aort kapak replasmanı, yağsız vücut kitle indeksi, hasta protez kapak uyumsuzluğu