Akut bronşiolitlerde yüksek akımlı nazal kanül oksijenasyon (yanko) tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MÜCAHİT KOÇOĞLU
Danışman: Alkım ÖDEN AKMAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve amaç: Akut bronşiolit izleminde solunum sıkıntısı bulguları gelişen çocuk hastalarda, noninvazif mekanik ventilasyon (NİV) yöntemi olan yüksek akımlı nazal kanül oksijenasyon (YANKO) tedavisinin; SpO2, dakika solunum sayısı (DSS), kalp tepe atımı (KTA) ve kan gazı parametrelerini daha belirgin düzelme sağladığı, yoğunbakıma yatış ve yoğunbakımda kalış süresini azalttığı belirtilmektedir. Çalışmada; YANKO'nun vital bulgular (solunum sayısı, kalp hızı, tansiyon ve SpO2) üzerine etkisinin değerlendirilmesi, yoğun bakıma yatış oranı ve toplam yatış süresi açısından merkezimimizde YANKO'nun kullanılmadığı dönemle karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç-Yöntem: Prospektif, gözlemsel, tek merkezli olan çalışmaya; Ekim 2017 ile Mart 2018 tarihlerinde, 1-24 ay aralığında, servisimizde ağır Akut bronşiolit tanısıyla izlenen, düşük akım oksijene ve farmakolojik tedaviye yanıt vermeyen, kronik hastalığı olmayan, YANKO tedavisi (F&P Airvo 2TM optiflow adlı cihaz ile 1-2 L/kg/dk) verilen olgular dahil edildi. Yatış süresi, YANKO tedavisi süresince 0.saat ile 1. saat, 6. saat, 12. Saat ve 24. saat dakika solunum sayısı, KTA, tansiyon, SpO2 değişim değerleri ve olgulara verilen ek tedavilerin sıklığı (antibiyotik, bronkodilatatör, antiviral, steroid) değerlendirildi. YANKO tedavisinin yoğun bakıma yatış oranının tedavinin kullanılmadığı dönemle karşılaştırması yapıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan toplam 41 hastanın; %66'sı (27) erkek, ortalama yaş 7,5 ay (±5,6), vücut ağırlıklarının ortalaması 7,5 kg'dı (±2,2). Hastaların %80'i (n=33) TC vatandaşı, %20'si (n=8) mülteciydi. Hastaların tamamına inhale salbutamol verilirken, adrenalin ve ipratropium kullanımı azdı. %82,9'una antibiyotik, %41'ine antiviral başlandığı saptandı. Hastaların 32'si (%78,0) serviste, 9'u (%22,0) YB'a devredilip izlendi. yoğunbakımda izlenen hastaların 6'sı (%14,6) NİV, 1 hasta (%2,4) İMV tedavisi aldı. Tedavinin 0., 1., 6., 12., 24. saatlerindeki KTA ve dakika solunum sayısında azalma, SpO2'de artış anlamlıydı (p<0,001). YANKO'nun kullanılmadığı dönemle karşılaştırıldığında hastanede yatış süresinde anlamlı farklılık saptanmazken, YANKO'nun kullanıldığı dönemde yoğunbakıma yatış sayısının daha az olduğu saptandı. (p=0.05). Sonuç: Üçüncü basamak çocuk hastanesi verileri olarak çalışmamızda, YANKO ile dakika solunum ve KTA sayısında belirgin azalma, SpO2'de artış ve izlemde yoğun bakıma yatış sayısında öncesine göre azalma saptandı. YANKO tedavisinin etkinliği, güvenilirliği ile ilgili çok merkezli çalışmaların verileri ile verilerimiz birlikte değerlendirilmelidir. Anahtar kelimeler: akut bronşiolit, yüksek akımlı nazal kanül oksijenasyon, solunum sıkıntısı, çocuk yoğun bakım