Sol ön inen arter ve sol sirkümfleks arter yerleşimli kritik olmayan darlık yaratan plaklarda ramus intermedius arterinin varlığının ve çapının bilgisayarlı tomografi fraksiyonel akım rezervi değerlerine ve olası revaskülarizasyon kararına etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: REMZİ YİĞİTCAN NOYAN
Danışman: Serkan ARIBAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda amacı sol ana koroner arterdeki (LMCA) en sık varyasyonlardan biri olan ramus intermedius (RI) arteri varlığının ve çapının sol ön inen arter (LAD) ve sol sirkümfleks arter (LCX) yerleşimli kritik olmayan darlık yaratan plaklarda yarattığı veya yaratmadığı hemodinamik etkiyi araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2021-Aralık 2024 tarihleri arasında Prof.Dr.Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Radyoloji Kliniğinde klinik istem üzerine koroner arter hastalığı şüphesi ile koroner bilgisayarlı tomografi çekimi yapılan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Çalışma kapsamına LMCA arterinde darlığı bulunmayan, LAD ve LCX arterlerinde kritik olmayan oranda darlık oluşturan plakları (CAD-RADS 1, 2 ve 3) bulunan 18 yaş ve üzeri hastalar inceleme kapsamına alındı.Bu hastalar RI varlığı ve yokluğuna göre iki ayrı gruba bölündü.RI arteri bulunan hastalar da CAD-RADS sınıflamasında anlam ifade edecek şekilde RI çapı 1,5 mm altı ve üzeri olarak ikiye bölündü. Gruplar yaş, cinsiyet, risk faktörleri(diyabet, hipertansiyon, hiperlipidemi) ve plak morfolojisi-plak darlık oranına göre eşleştirildi.Yaş,cinsiyet,risk faktörleri gibi bilgiler hasta depolama sisteminden ve tetkik planlama öncesinde hastalardan alınmış anamnezlerden sağlandı.Vaka grubuna ve kontrol grubuna uyan hastaların görüntüleri anonimize edilerek kurumumuzun PACS (Picture Archiving Communicating Systems) sisteminden DİCOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) formatında elde edildi. Elde edilen anonimize edilmiş görüntüler LAD,LCX arterlerinde proksimal segmentte yer alan plakların 1-2 cm distalinden ve varsa RI arterlerinin aynı düzeye gelen segmentten CT-FFR (Bilgisayarlı Tomografi Fraksiyonel Akım Rezervi) ölçümleri yapıldı. Bulgular: Bulgularımız, RI arter varlığının LCX'de kritik olmayan darlıklarda anlamlı CT-FFR azalmasına neden olduğunu ortaya koymuştur. Buna karşın RI arter varlığının LAD'da kritik olmayan darlıklarda CT-FFR değerleri üzerine anlamlı bir etkisi olmadığını, RI arter çapının da CT-FFR değerleri arasında farka yol açmadığını göstermiştir. Çalışmamızda RI arter çapının LAD, LCX ve RI CT-FFR değerlerinde anlamlı farklılığına yol açmadığı bulunsa da öte yandan LAD üzerinde yapılan alt grup analizlerinde, özellikle CAD-RADS 1 ve 2 olgularda RI çapının artışıyla LAD CT-FFR değerlerinde anlamlı düşüş gözlenmiştir. Sonuç: Çalışmamızın sonuçları RI arteri varlığının LCX yerleşimli kritik olmayan darlık yaratan plaklarda CT-FFR değerlerinde anlamlı düşüş yarattığını ve negatif yönde bir hemodinamik etki yaratabileceğini ortaya koymuştur. Ayrıca RI arter varlığının yaratabileceği etkinin tek başına düşünülmemesi gerektiği bu etkinin plak morfolojisi, plak darlık oranları gibi verilerle birlikte değerlendirilmesi gerektiği ortaya çıkmıştır. Anahtar Kelimeler: Bilgisayarlı Tomografi Fraksiyonel Akım Rezervi, Ramus İntermedius, Koroner Arter Hastalığı, CAD-RADS