Acil Serviste Ayak ve Ayak Bileği Yaralanmalarında Shetty Testin Klinik Kararda Önemi.
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CEM DEMİREL
Danışman: Fevzi YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Ayak bileği yaralanmaları acil servislerde ve birinci basamak kliniklerde tedavi edilen en yaygın yaralanmalar arasındadır. Bu şikayetle gelen hastalarda kırıkları ekarte etmek için ve gereksiz radyolojik inceleme gerekliliklerini ortadan kaldırmak amaçlı testler geliştirilmiştir. Çalışmamızda, radyolojik inceleme ihtiyacını ortadan kaldırabilmek için geliştirilen basit bir klinik test olan Shetty testi, altın standart tarama testi olarak kabul edilen Ottawa ayak bileği kuralları ile karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız 14.03.2019-01.03.2021 tarihleri arasında Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servis'ine ayak ve ayak bileği travması ile başvuran 216 hasta üzerinde prospektif olarak gerçekleştirildi. Hekimler tarafından anamnezi alınıp fizik muayenesi gerçekleştirildi, hekim tarafından xray kararı alınan hastalara Ottawa ayak bileği kriterleri ve Shetty test uygulandı. Hastaların yaş, cinsiyet, travma türü, Ottawa ayak bileği kuralları ve Shetty test sonuçları ile tedavi sonlanımları hasta takip formuna yazıldı.Hastaların ayak bileği ve ayak radyografileri alınarak, kırık bulunup bulunmadığı hasta takip formuna kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya alınan 9 ile 72 yaş arasındaki 216 hastanın 96'sının kadın ve 120'sinin erkek olduğu görüldü. Yaşları ortalaması 34.16 ± 15.46 olan bu hastaların Acil Servis'e en çok burkulma nedeniyle başvurduğu saptandı. Hastaların 55'inde kırık saptandı. Hastaların %15,7'sinin OAK kriterlerini karşılamadığı görüldü. Travma türüne göre gruplandırılan hastalarda direkt grafi sonuçlarına göre Shetty testin burkulma ve düşme şikayeti ile gelen hastalarda anlamlı bir sonuç verdiği saptandı (p<0.0001). Shetty testi pozitif olan 115 hastanın 53'ünün direkt grafisinin pozitif olduğu, bunları %73'ünün atelle taburcu edildiği tespit edildi. Direkt grafi sonuçlarına göre Shetty testin %96 sensitivite, %61 spesifite gösterdiği; bunun OAK'ta %85 sensitivite, %16 spesifiteye sahip olduğu gözlemlendi. Shetty test ve OAK direkt grafi baz alınarak kıyaslandığında Shetty testin pozitif olması direkt grafide kırık tespiti ile korele olarak gözlemlendi (p<0.0001). Sonuç: Acil Servis'te bekleme süresini ve gereksiz radyografiyi azaltmak amacıyla geliştiren Shetty testinin OAK ile kıyaslandığında duyarlılık ve hassasiyetinin daha yüksek olduğu bulunmuştur. Bu nedenle, Shetty testinin ayak bileği yaralanmalarında düz radyografinin endikasyonuna karar verirken hekimlere geçerli ve iyi tanımlanmış bir metod olarak seçenek sunacağı düşünülmektedir. Anahtar Kelimeler: Ayak bileği yaralanması, Shetty test, Ottawa ayak bileği kriterleri, Direkt grafi