İntrakraniyal anevrizma cerrahisinde intraoperatif sodyum floresan videoanjiyografi ile postoperatif dsa karşılaştırılması

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL FATİH SULTAN MEHMET SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2023

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: KUMSAL BİHTER KONTAYTEKİN TEKİN

Danışman: Tayfun HAKAN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: İntrakraniyal anevrizma (İA) cerrahisinde postoperatif morbidite ve mortaliteyi azaltmak için peroperatif değerlendirme önemlidir. Peroperatif değerlendirmede altın standart kabul edilen intraoperatif dijital substraksiyon anjiyografisi (ioDSA) maliyeti, uygulanabilmesi için ekipman gerekmesi ve uygulayıcı ekip ihtiyacı nedeniyle her merkezde ve her ameliyatta uygulanabilmesi mümkün değildir. Bu nedenlerle alternatif yöntemler kullanılabilir. Sodyum floresan videoanjiyografi (FL-VA) bu yöntemlerden biridir ancak diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında literatürde, bu yöntemin İA cerrahisindeki yerini değerlendiren çalışma sayısı ve bu çalışmalara dahil edilen hasta sayısı oldukça azdır. Bu çalışmada kliniğimizde FL-VA ile peroperatif değerlendirilen İA'larla ilgili bulguları tespit etmek ve bulguların klinik anlamını değerlendirerek literatüre katkı sağlamak amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde FL-VA kullanılmaya başlandığı Kasım 2022'den Ekim 2023'e kadar bu yöntemle değerlendirilen 30 hastada 36 anevrizmanın ameliyat notları, varsa ameliyat video kayıtları, postoperatif DSA sonuçları ve epikrizleri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Ameliyat sırasında FL-VA ile saptanan bulgular cerrahi gözlem, varsa postoperatif DSA (pDSA) sonuçları ile karşılaştırılmıştır. Elde edilen sonuçlar anevrizma yeri, anevrizmanın kanamış olma durumu ve anevrizma boyutuna göre karşılaştırılmıştır. FL-VA'nın özgüllük ve duyarlılığı hesaplanmıştır. İstatiksel analizler için SSPS 2027 programı kullanılmıştır. Bulgular: Otuz altı anevrizmanın dahil edildiği bu çalışmada 24 hastada peroperatif değerlendirmede anevrizmanın uygun şekilde kapatıldığı görülmüş ve pDSA ile bu sonuçlar teyit edilmiştir. Dört anevrizmada rezidüel dolum, iki anevrizma kesesinde kalıntı (remnant), iki hastada parent arter stenozu ve bir hastada parent arter distalinde spazm tespit edilmiştir. Tespit edilen remnantlardan 1 tanesi hatalı pozitif olarak değerlendirilmiştir. Tekrarlayan kullanımda 2 hastada hatalı pozitiflik tespit edilmiştir. Kanamış anevrizma nedeniyle iki kere ameliyat edilen bir hastanın ise her iki ameliyatından da FL-VA ile hatalı negatif sonuç tespit edilmiştir. iii Sonuç: İA cerrahisinde intraoperatif değerlendirme için kullanılan FL-VA ile rezidüel dolum ve remnant tespit edilebilir, anevrizmayla ilişkili vasküler yapılardaki akım değerlendirilebilir. Bu değerlendirmelere göre gereklilik durumunda cerrahi yöntemde değişiklikler yapılabilir. İA cerrahisinde intraoperatif değerlendirmede kullanılan diğer yöntemlerde de olduğu gibi hatalı sonuçları mevcuttur.