18F-FDG PET/BT'de saptanan tiroidinsidentalomalarında biyopsiendikasyonunun belirlenmesinde suvmaxdeğerinin ve ultrasonografide ACR-TIRADS skorunun etkisi olabilir mi?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YASİN ÇAKIR
Danışman: Mehmet ULUDAĞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: F-18 florodeoksiglukoz (18F-FDG) ile yapılan Pozitron Emisyon Tomografisi-Bilgisayarlı Tomografi (18F-FDG PET/BT) görüntülemesi sırasında tiroid bezinde rastlantısal olarak saptanan insidentalomalar, artan kullanım sıklığına paralel olarak klinik pratiğe daha sık yansımakta ve malignite riski açısından değerlendirilmesi gereken heterojen bir grubu temsil etmektedir. Bu nodüllerin doğru şekilde sınıflandırılması ve uygun hastalarda biyopsi endikasyonunun belirlenmesi, hem tanısal doğruluğun artırılması hem de gereksiz girişimlerin önlenmesi açısından önem arz etmektedir. PET/BT ile ölçülen metabolik aktivite parametrelerinden biri olan Standardized Uptake Value maximum (SUVmax), malignite ile ilişkili olabilecek potansiyel bir biyobelirteç olarak öne çıkarken; ultrasonografi (US) temelli Amerikan Radyologlar Birliği Tiroid Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi (ACR-TIRADS) sınıflaması ise morfolojik risk faktörlerini sistematik biçimde puanlayan, yaygın kabul görmüş bir sınıflandırma sistemidir. Bu çalışmada amaçlanan, 18F-FDG PET/BT'de fokal FDG tutulumu gösteren tiroid nodüllerinde SUVmax değerinin ve ACR-TIRADS skorlamasının maligniteyi öngörmedeki etkinliğini değerlendirmek ve bu iki yöntem arasında bir ilişki olup olmadığını ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2023 - Aralık 2024 tarihleri arasında 18F-FDG PET/BT çekimi yapılan 7553 hastadan tiroidde fokal FDG tutulumu olan ve sonrasında US ile nodül tespit edilen 93 hastada 100 nodül prospektif olarak incelenmiştir. Nodüller ACR-TIRADS sistemine göre sınıflandırılmış, SUVmax değerleri kaydedilmiş ve eldeki histopatolojik verilerle malignite ilişkisi araştırılmıştır. Bulgular: Malignite oranı %38 olarak saptanmıştır. Malign nodüllerde SUVmax değeri anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0.001). ACR-TIRADS sınıflaması ile SUVmax değerleri arasında pozitif korelasyon (r=0.359, p<0.001) saptanmıştır. ROC analizine göre SUVmax için maligniteyi öngörmede optimal cut- off değeri 6,525 olarak belirlenmiş olup doğruluk oranı %72,53'tür. ACR-TIRADS 3 kategorisinde bu eşik değere göre malignite öngörüsü %90'ın üzerinde doğrulukla yapılabilmiştir. Sonuç: 18F-FDG PET/BT'de saptanan tiroid insidentalomalarının değerlendirilmesinde SUVmax değeri ve ACR-TIRADS skoru birlikte kullanıldığında, biyopsi endikasyonunun belirlenmesinde daha güçlü öngörü sağlanabilir. Özellikle ACR-TIRADS 3 gibi "gri zon" olarak değerlendirilen nodüllerde SUVmax'ın ek katkısı klinik kararları destekleyici niteliktedir. Anahtar Kelimeler: Tiroid insidentaloma, 18F-FDG PET/BT, SUVmax, ACR-TIRADS, ince iğne aspirasyon biyopsisi