Kapak hastalıklarında gelişen enfektif endokardit hastalarının tanı tedavi ve sonuçlarının güncel kılavuzlara göre değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: OKAN KORUN
Danışman: Gönenç KOCABAY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada 2019-2023 yılları arasındaki infektif endokardit tanısı ile interne edilen hastaların tanı ve tedavisinin eski kılavuz ile yeni kılavuz arasında değişimin hasta yönetiminde değişimin miktarı ile ilişkili öngördürücülerin değerlendirilmesi planlanmıştır. Örneğin acil, erken cerrahi ve elektif cerrahi gibi kararların değişiminin değerlendirilmesi amaçlandı (klas-1 ve 2a endikasyonlara uyum ve değişimin değerlendirilmesi de alt grup analizi ile planlandı). Hastalar güncel kılavuza uygun olarak değerlendirilen ve değerlendirilmeyen hastalar olarak iki ayrı grupta incelenmiş ve hasta yönetiminde, öncelikle medikal ve cerrahi tedavi yaklaşım arasındaki değişimin hastane içi mortalite ile ilişkisi değerlendirilmiştir. Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak tasarlanmıştır. 2019-2023 yılları arasında İnfektif Endokardit tanısı ile İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH'de yatış yapılan, tedavi edilen ve rutin polklinik takipleri yapılan tüm hastalar çalışmamızın evrenini oluşturmaktadır. Çalışma kriterlerine uygun olan hastalar öncelikle tanı ve tedavi yöntemleri değerlendirilerek güncel kılavuzlara uygunluk açısından iki gruba ayrılarak veriler gruplar arası değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya alınan 140 hasta tedavi yaklaşımı açısından güncel kılavuza uygun olan hastalar ve güncel kılavuza uygun olmayan hastalar olarak ikiye ayrılmıştır. 140 hastanın 31'i (%22,1) güncel kılavuza uygun tedavi alırken, 109'u (%77,9) güncel kılavuza uygun olmayan tedavi almıştır. Güncel kılavuzlara uygun ve uygun olmayan hastalar ayrı ayrı değerlendirildiğinde, vejetasyon büyüklüğü (p<0,001) ve preop ab tedavi süresinde(p<0,001) istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır. Güncel kılavuza uygun tedavi edilen ve edilmeyen hastalarda mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptamamıştır. Tüm hastaların 99'u (%70,7) native kapak hastalarından oluşurken 28'i (%20) mekanik protez kapak, 8'i (%5,7) bioprotez kapak, 4'ü(%2,9) lead endokardit, 1'i ise mitral ring annuloplasti üzerinde gelişen endokardit tanılı hastalar olarak bulunmuştur. Tüm hastaların 94'ü (%67) erkek, 46'sı(%33) kadın olarak bulunmuştur. Katılımcıların yaş grupları tüm gruplarda 55 (37-66) olarak bulunmuştur. Tek değişkenli regresyon analizinde hastane içi mortalite açısından anlamlı bulunan veriler, kademeli azaltma yaklaşımı uygulanarak multivaryant lojistik regresyon analizi yapıldı. Bu süreç, mortalite ile istatistiksel olarak anlamlı ilişkisi olan dört değişkeni belirledi. Buna göre cerrahi tedavi (medikal tedaviye kıyasla) ve antibiyotik tedavi süresinin riski azalttığı (p ve odds ratio değerleri sırayla p=0,002 OR=0,077, p=0,003 OR=0,44), CRP ve LDH değerlerindeki artışın ise riski arttırdığı saptandı. Sonuç: Çalışmamızda infektif endokardit tanısı alan hastalar öncelikle güncel kılavuza uygun tedavi uygulanan ve güncel kılavuza uygun tedavi uygulanmayan hastalar olarak incelendiğinde bu iki grup arasında mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır. Ancak infektif endokardit tanılı hastalarda mortaliteyi etkileyen değişkenler incelendiğinde cerrahi tedavinin medikal tedaviye kıyasla mortaliteyi azalttığı görülmüştür. Çalışmaya alınan hasta sayısı kısıtlı olsa da cerrahinin mortaliteyi azaltması güncel kılavuzun tedavi yaklaşımının yetkinliğini destekler niteliktedir.