Palyatif bakım servisinde takip edilen hastalardaki düşük T3 düzeyinin morbidite ve mortalite ile korelasyonunun araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FATMA DOĞAN
Danışman: Hilal ÖZKAYA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Farklı klinik ortamlarda yapılan birçok çalışmada fT3 değerlerindeki azalmanın mortalitenin güçlü bir belirleyicisi olduğu öngörülmektedir. Azalan tiroid hormonları ile birçok fonksiyonun bozulması; tiroid hormonlarının palyatif bakımda tedavi alan kritik hastalar için önemli bir prognostik faktör olduğunu göstermektedir. Çalışmamızda palyatif bakım servisinde takip edilen hastaların retrospektif analizi yapılarak elde edilen veriler ile düşük T3 düzeyinin mortaliteyi tahmin etmede rol oynayabileceğini araştırmak amaçlı mevcut araştırma planlanmıştır. Gereç ve yöntem: Çalışmamız 1 Ocak- 1 Kasım 2023 tarihleri arasında Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Aile Hekimliği kliniğine bağlı Palyatif Bakım Servisinde tedavi görmüş 151 hastanın, Hastane Bilgi Sistemi kayıtlarının retrospektif olarak incelenmesiyle elde edilmiştir. Bu zaman aralığında yatan hastalara ait cinsiyet, yaş, komorbid hastalıkları, malignite varlığı, nütrisyon ihtiyacının hangi yolla gerçekleştiği(oral, enteral, parenteral), nütrisyon parametreleri(prealbümin, albümin), NRS 2002(Nutrition Risk Screening 2002), VAS(Vizüel Analog Skalası), bası yarası varlığı, kullandıkları ilaç sayısı, antibiyotik tedavisi alıp almadıkları, anemi varlığı, anemi tipi ve nedenleri, vital bulguları (tansiyon, oksijen satürasyon düzeyi, ateş), enfeksiyon parametreleri(CRP, prokalsitonin), sodyum, potasyum, magnezyum, klor, TSH, fT3, fT4 değerleri, 25-Hidroksi Vitamin D değerleri ve mortalite incelenmiştir. İncelediğimiz veriler IBM SPSS Statistics for Windows sürüm 25.0 programı ile analiz edildi. P küçüktür 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Bulgular: Çalışmada yer alan hastaların yaş ortalaması 64,28±17,36 minimum yaşı 18, maksimum yaşı 90 olup, %59,6'nın (n=90) erkek cinsiyette olduğu, %61,6'sında (n=93) malignite, %94'ünde (n=142) komorbitide, %82,8'inde (n=125) anemi, %75,2'sinde (n=84) normositer anemi, %21,2'sinde (n=32) bası yarası varlığı tespit edilmiş olup%77,5'inde (n=117) fT3 düzeyinin düşük olduğu görülmüştür. Hastaların sosyodemografik ve klinik özelliklerine ait verileri ile mortalite grupları arasında albümin (p<0.001), prealbumin (p<0.001), malignite (p=0.001), komorbitide (p=0.022), antibiyotik tedavisi (p=0.015), 25-Hidroksi Vitamin D (p<0.001), sistolik kan basıncı (p<0.001), diastolik kan basıncı (p<0.001), oksijen satürasyon düzeyi (p<0.001), ateş (p=0.030), Na (p=0.021), kullandığı ilaç sayısı (p=0.021), NRS-2002 (p<0.001), VAS (p=0.003) değerleri arasında istatiksel anlamlı farklar bulunmuştur. Hastaların albümin, prealbümin, 25-Hidroksi Vitamin D, sistolik kan basıncı, diastolik kan basıncı ve oksijen satürasyon düzeyi mortalitesi olanlarda daha düşük bulunmuş iken ateş, Na , kullandığı ilaç sayısı, NRS-2002 ve VAS skoru mortalitesi olanlarda daha yüksek bulunmuştur.Hastaların sosyodemografik ve klinik özelliklerine ait verileri ile fT3 grupları arasında yaş (p=0.012), anemi (p=0.021), CRP (p=0.041) ve T4 (p=0.003) değişkenleri fT3 grupları arasında anlamlı bir farklılık göstermiştir. Yaş ve CRP değerleri fT3 düşük olan grupta daha yüksek iken T4 değerleri fT3'ü normal olanlarda daha yüksek bulunmuştur. Sonuç: Palyatif bakım hastalarının büyük çoğunluğunu ileri yaşta, malignite sahibi, yaygın komorbiditeye sahip hastalar oluşturmaktadır. Palyatif bakım hastalarında artan yaş, komorbidite varlığı, düşük albümin, düşük prealbümin, yüksek NRS-2002 skorları, düşük sistolik kan basıncı, düşük diastolik kan basıncı, düşük oksijen satürasyonu, yüksek ateş, düşük 25-Hidroksi Vitamin D seviyesi, yüksek sayıda ilaç kullanımı ve artmış antibiyotik tedavisi ve yüksek VAS skoru mortalite ilişkili bulunmuştur. Palyatif bakım servisinde takip edilen hasta gruplarında yaygın olarak düşük fT3 düzeylerine rastlanılmaktadır. Düşük fT3 düzeyleri ile ileri yaş, yüksek CRP düzeyleri, düşük T4 düzeyleri ve anemi varlığı anlamlıdır. Düşük fT3 düzeylerine sahip hastaların belirlenmesi ve etki eden faktörlerin analiz ederek tedavi planlarının düzenlenmesi morbidite ve mortalitenin azaltılmasında faydalı olabilir. Anahtar kelimeler: triiyodotironin, T3 tiroid hormon, palyatif bakım, morbidite, mortalite