34 hafta -36 hafta 6 gün arası (geç preterm dönemde) doğum yapan preterm prematür membran rüptürü (PPROM) tanılı gebelerde antenatal steroid uygulamasının neonatal sonuçlar üzerindeki etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MÜFİDE İCLAL UÇAR
Danışman: Dilek ŞAHİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:34 Hafta -36 hafta 6 Gün Arası (Geç Preterm Dönemde) Doğum Yapan Preterm Prematür Membran Rüptürü (PPROM) Tanılı Gebelerde Antenatal Steroid Uygulamasının Neonatal Sonuçlar Üzerindeki Etkisi Amaç: Çalışmamızda 2019-2020 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Hastanesi'nde PPROM tanısı ile geç preterm dönemde doğum yapan hastalar değerlendirilmiştir. Pratikte hekimler farklı rehberleri referans almakta ve bu yüzden PPROM geliştiren olgularda geç preterm dönemde steroid uygulamaları farklılık göstermektedir. Bu farklılıktan yola çıkarak, çalışmamızın amacı, geç preterm dönemde doğum yapan PPROM tanılı gebelerde antenatal steroid uygulanmasının neonatal sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmanın örneklemini Ankara Şehir Hastanesi Perinatoloji ve Antenatal Bölümlerine 01/09/2019-15/10/2020 tarihleri arasında 34 hafta 0 gün ve 36 hafta 6 gün arasında doğum yapmış olan PPROM tanılı hastalar oluşturmaktadır. Ankara Şehir Hastanesi 1 No'lu Klinik Araştırmalar Etik Kurul Başkanlığı'nca 28/10/2020 tarihinde E1-20-1239 karar nolu onay (BKZ Ek 1) çalışmaya başlanmıştır. Çalışmaya 138 geç preterm dönemde doğum yapmış PPROM tanılı hasta dahil edilmiştir. PPROM olarak kabul edilen hastalar; 37. gebelik haftasının altında steril spekulum vajinal muayenesinde servikal kanaldan aktif amniyon akışının görüldüğü veya aktif amnion akışının olmadığı PPROM şüphesini olduğu durumlarda yapılan PAMG-1 (AmniSure ®) testinin pozitif olduğu gebelikler olarak tanımlanmıştır. Bulgular: Antenatal steroid uygulanan ve uygulanmayan hastalar karşılaştırıldığında 1. dakika Apgar, 5. dakika Apgar ve yoğun bakım yatış süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (p>0,05). Antenatal steroid uygulanan ve uygulanmayan yenidoğanlar karşılaştırıldığında hastanede yatış süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edildi (Z=-3,049; p=0,002). Antenatal steroid uygulananlarda hastanede uzun yatış süresi ile birliktelik, antenatal steroid yapılmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksekti. Antenatal steroid uygulanması durumuna göre O2 ihtiyaç süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edildi (Z=-2,910; p=0,004). Antenatal steroid uygulananlarda artmış O2 ihtiyaç süresi ile birliktelik, antenatal steroid yapılmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek idi. Antenatal steroid uygulanıp uygulanmaması ile pnömoni, yenidoğan sepsisi ve yoğun bakım ihtiyacı arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki yoktu (p>0,05). Geç preterm dönem doğum haftalarına göre gruplara ayrıldığında(34-34 hafta 6 gün, 35-35 hafta 6 gün, 36-36 hafta 6 gün) ve gruplar kendi içlerinde antenatal steroid uygulanıp uygulanmaması durumuna göre değerlendirildiğinde antenatal steroid uygulaması ile yoğun bakım yatışı, O2 ihtiyacı ve Cpap ihtiyacı açısından istatistiksel olarak anlamlı ilişki yoktu (p>0,05). Sonuç: Çalışmamızda hastanemizde antenatal steroid uygulamasının geç preterm dönemde daha çok 36 hafta altına yapıldığı, çoğu vakada steroid uygulamasından sonra 24 saat içinde doğumun gerçekleştiği görülmüştür. Geç preterm dönemde PPROM tanılı hastalarda antenatal steroid uygulamasının yoğun bakım yatış süresi, hastanede yatış süresi, pnömoni gelişimi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yaratmadığı ancak steroid uygulanan grubun O2 ihtiyacında artış ile beraber olduğu görülmüştür. Geç preterm dönem haftalara ayrılarak gruplar kendi içerisinde steroid yapılan ve yapılmayan olarak karşılaştırıldığında bu farkın da ortadan kalktığı görülmüştür. Anahtar Kelimeler: PPROM, Antenatal steroid, Geç Preterm Dönem