Orta ve ileri mitral darlığı olan hastalarda basit ve kullanılabilir bir formül olarak sol atriyum alanının sol ventrikül alanına oranının, mitral kapak alanı, transmitral gradiyent ve atriyoventriküler kompliyans ile olan ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÇAĞRI KAFKAS
Danışman: Alev KILIÇGEDİK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Romatizmal mitral darlık (MD) ülkemizde önemli bir kardiyak morbidite ve mortalite nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır. Orta ve ileri mitral darlık tanıları ile takip edilen hastalarda ekokardiyografik değerlendirmeyle ile elde edilen sol atriyum alanının sol ventrikül alanına oranının mitral kapak alanı, transmitral gradiyent ve net atriyoventriküler kompliyansla olan ilişkişi ve bu ilişkinin mitral darlık tanı ve takibindeki yerinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Gözlemsel ve kesitsel olarak tasarlanan çalışmada etken ve sonucun aynı andaki durumu değerlendirilmektedir, hasta takibi bulunmamaktadır. Çalışmaya S.B.Ü. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 1 Ocak 2021 ve 30 Haziran 2023 tarihleri arasında kardiyoloji kliniğinde takip edilen veya polikliniğe başvuran 18 yaş ve üzeri 18'i ileri 15' orta seviyede olan 33 mitral darlık hastası dahil edilmiştir. Katılımcıların ekokardiyografik görüntüleri kayıt altına alınarak ekokardiyografik parametreler değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 33 katılımcının 30 (%90,9)'u kadın olarak saptanmıştır. Orta ve ileri mitral darlık grupları karşılaştırıldığında ejeksiyon fraksiyonu (EF), atım hacmi indeksi (AHİ), sol ventrikül global longitudinal straini (SVGLS), sol atriyum rezervuar straini (SARS), sol atriyum volüm indeksi (SAVİ), sol atriyum alanının sol ventrikül alanına oranı (SAA/SVA), TAPSE ve sağ ventrikül sistolik basıncı (SVSB) değerlerinde anlamlı farklılık saptanmamıştır (sırasıyla p=0,793, p=0,297, p=0,389, p=0,913, p=0,305, p=0,050, p=0,215, p=0,203). Net atriyoventriküler kompliyans (Cn), sol atriyum volüm indeksinin sol ventrikül end diyastolik volümüne oranı (SAVİ/SVEDV) ve Wilkins skorunda gruplar arasında anlamlı farklılık izlenmiştir (sırasıyla p<0,001, p=0,047, p=0,006). İleri MD; atım hacmi indeksi (AHİ) ve ortalama transmitral gradiyente (TMG) göre 3 alt gruba ayrılıp (düşük akım düşük gradiyent, normal akım düşük gradiyent ve yüksek gradiyent) alt grup analizi yapılmıştır. SAA/SVA değerinde gruplar arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır (p=0,856). Cn, TAPSE, SVSB ve SAVİ/SVEDV değerlerinde gruplar arasında anlamlı farklılık bulunmuştur (sırasıyla p=0,018, p=0,030, p=0,030, p=0,020). Cn değeri ile SVSB ve SAVİ/SVEDV değerleri arasında negatif korelasyon tespit edilmiştir. Sonuç: Çalışmamızda SAA/SVA değerinin orta ve ileri MD gruplarında ve ileri MD alt gruplarında atriyoventriküler kompliyans, TMG ve kapak alanıyla ilişkisi bulunmamıştır. İleri MD grubunda orta MD grubuna göre daha düşük Cn daha yüksek SAVİ/SVEDV değeri bulunmuştur. İleri MD grubunun alt grup analizi yapıldığında; yüksek gradiyent ileri MD grubunda daha düşük Cn değerine, daha yüksek SVSB değerine ve SAVİ/SVEDV değerine karşın düşük akım düşük gradiyent ileri MD grubunda daha düşük TAPSE değeri bulunmuştur. Alan değerlerinde meydana gelen değişikliklerin mitral darlıkta ortaya çıkan volüm ve basınç değişikliklerini yansıtmakta yetersiz olduğu düşünülürken, volüm değişiklikleri ve net atriyoventriküler kompliyansın hastalık tanı ve takibinde kullanılabileceği düşünülmüştür. Ekokardiyografik parametrelerin birbirleri ile olan ilişkileri ve bu parametrelerin mitral darlık tanı ve takibindeki rolünün daha net olarak belirlenmesi için invaziv ölçümlerin de yapıldığı daha büyük örneklemde çalışmaların gerekli olduğu düşünülmektedir. Anahtar Kelimeler: Romatizmal mitral darlık, Düşük akım düşük gradiyent, Atriyoventriküler kompliyans, Ekokardiyografi.