Meme koruyucu cerrahi geçirecek hastalarda pektoral blok tip II ile erektör spina plan bloğunun postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TUĞBA KAYA KÜRTEN
Danışman: Mehmet Emin ORHAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Meme koruyucu cerrahide etkili postoperatif analjezi yönetimi ile erken iyileşme ve kronik ağrının önlenebilmektedir. Erektör Spina Plan (ESP) blok ilk kez 2016 yılında postoperatif analjezi amacıyla tanımlanmıştır. Pektoral Blok Tip II (PECS II) blok ise 2012 yılından itibaren etkin bir şekilde meme cerrahilerinde postoperatif analjezi amacıyla kullanılmaktadır. Biz çalışmamızda PECS II blok ile ESP bloğun meme koruyucu cerrahi prosedürlerinde, postoperatif analjezi üzerine etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun 2021/261 sayılı etik kurul onayı alındıktan sonra çalışmaya başlandı. Çalışmaya, elektif şartlarda genel anestezi altında meme koruyucu cerrahi ile Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (SLNB); meme koruyucu cerrahi, SLNB ile aksilla diseksiyonu operasyonu olacak, ASA I-II-III, 18-70 yaş arası çalışmayı kabul eden toplam 75 hasta dahil edildi. Cerrahi genel anestezi altında gerçekleştirildi. Operasyon bitiminde hastalar kapalı zarf tekniği ile ESP (Grup E), PECS II (Grup P) ve kontrol grubu (Grup K) olmak üzere rastgele 3 gruba ayrıldı. Cerrahi sürenin bitiminin ardından, hastalardan E grubuna 40 ml %0,25 bupivakain ile ultrasonografi eşliğinde ESP blok, P grubuna 40 ml %0,25 bupivakain ile ultrasonografi eşliğinde PECS II bloğu yapıldı, kontrol grubuna ise herhangi bir düzlem bloğu uygulanmadı, 1 mg/kg intravenöz tramadol ile analjezi sağlandı. Kontrendikasyon bulunmayan tüm hastalara intraoperatif 1 gr parasetamol uygulandı. Bütün hastalara anestezi sonrası bakım ünitesinde tramadol içeren intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı bağlandı. Postoperatif dönemde hastalar 0. dk, 15. dk, 30. dk 1. saat 3. saat, 6. saat, 9. saat ve 24. saatte NRS ile ağrı skorları, toplam tüketilen tramadol miktarı ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. İstatistiksel analizler için "IBM SPSS Statistics 20" programı kullanıldı ve p<0,05 altındaki değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Hasta gruplarının demografik verilerinde, istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. Grupların postoperatif NRS skorları değerlendiğinde postoperatif 0. dk da Kontrol grubunda ESP ve PECS II grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yükseklik saptandı. 24 saatlik toplam tramadol tüketimleri karşılaştırmasında ise ESP grubunda 120,8 mg, PECS II grubunda 160,8 mg, Kontrol grubunda ise 257,2 mg hesaplandı. İstatistiksel olarak ESP ve PECS II grubunda tramadol tüketimi kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde düşük saptandı (p<0,05). ESP ve PECS II gruplarında toplam opioid tüketimleri açısından fark yoktu. Çalışmaya alınan hastaların hiçbirinde komplikasyon gelişmedi. Bulantı, kusma ve diğer yan etkiler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Bu çalışma sonucunda meme koruyucu cerrahi operasyonlarında ESP ve PECS II bloklarının kontrol grubuna göre daha az tramadol tükettiğini saptadık. ESP ve PECS II blok açısından tramadol tüketimlerinin istatistiksel anlamlılık oluşturmamıştır. Meme koruyucu cerrahide postoperatif analjezi sağlamak amacıyla her iki düzlem bloğu da tercih edilebilir. Anahtar Kelimeler: Meme koruyucu cerrahi, Erektör spina plan blok, Pektoral blok tip II, Postoperatif analjezi