Koroner arter bypass cerrahisinde total intravenöz anestezi veya inhalasyon anestezisinin inflamatuar bio belirteçlere etkisi ve bunların erken postoperatif komplikasyonlarla ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EFE VOLGA ÖZKAN
Danışman: Hija YAZICIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: : CABG (koroner arter bypass greft cerrahisi) geçiren hastalarda sistemik inflamasyon belirteçleri olan SII (sistemik immun inflamatuar indeks), SIRI (sistemik inflamatuar response index), NLR (neutrophile lymphocyte ratio),PLR (platelet lymphocyte ratio), CRP ( C- reaktif protein) ve PRC (prokalsitonin) preoperatif ve postoperatif değerlerinin idamede kullanılan anestezi tekniğiyle ilişkisi ve ilk 24 saatteki postoperatif komplikasyonları ön görmedeki etkinliklerinin değerlendirilmesini amaçladık. Yöntem: Etik kurul ve hasta onamı alınan bu prospektif gözlemsel çalışmada, kriterleri karşılayan 228 hasta incelendi. Kullanılan anestezi tekniğine göre hastalar; propofol, ultiva infüzyonundan oluşan TİVA ( total intravenöz anestezi) (n:111) ve ultiva infüzyonu ile sevofluran kullanımı olan inhalasyon (n:117) grubu olarak ayrıldı. Hastalarda preoperatif ve postoperatif ilk 24 saatte CRP, PRC, SII, SIRI, NLR, PLR değerleri hesaplanarak, bunların kullanılan anestezi tekniğiyle ve postoperatif ilk 24 saat gelişen komplikasyonlarla ilişkisinin olup olmadığı ve bunlardan hangilerinin biyobelirteç olabileceği araştırıldı. İstatistik incelemede Ki-Kare, Kolmogorov–Smirnov, Independent Samples T Test, Mann-Whitney U testleri kullanıldı. Bulgular: İnflamatuar biyobelirteçlerin postoperatif seviyelerinin tüm hastalarda yükseldiği gösterildi. İnhalasyon anestezisi grubunda intraoperatif dopamin kullanımının daha sık olduğu (p: 0,012) ve postoperatif PRC (p: 0.040) ve Δ Pre-Post PRC (p: 0.035) değerlerinin daha yüksek olduğu bulundu. Grup farkı gözetmeksizin, postoperatif deliryum gelişen ve postoperatif dönemde ek inotrop desteğine ihtiyaç duyan hastalarda daha yüksek postoperatif PRC ve Δ Pre-Post PRC değerleri tespit edildi (sırasıyla p: 0.033 ve p: 0.003). Atrial fibrilasyon gelişen hastalarda daha yüksek preoperatif SII (p: 0.028) ve preoperatif NLR (p: 0.011) değerleri görüldü. Sonuç: Bu çalışma CABG operasyonu sırasında iki farklı anestezi idamesinin SII, SIRI, NLR, PLR, CRP ve PRCgibi inflamatuar biyobelirteçlerin hepsinin birden, intra ve postoperatif erken dönem komplikasyonlar üzerindeki prediktif değerini araştıran ilk çalışmadır. Çalışmada CABG operasyonlarının anestezi idamesinde intraoperatif inotrop kullanımı açısından TIVA grubunun inhalasyon grubuna göre daha üstün olduğunu görüldü. Post operatif komplikasyonlar açısından iki grup benzerdi. Ancak post operatif PRC değeri ve pre-postoperatif PRC farkı inhalasyon grubunda daha yüksek bulundu. Bu yüksek PRC değerlerinin grup farkı gözetmeksizin post operatif delirium görülme ve ek inotrop ihtiyacı gelişmesi açısından prediktif bir biyobelirteç olduğu saptandı. Preoperatif yüksek NLR ve SII değerlerinin anestezi yönteminden bağımsız, post operatif AF gelişimi ile ilişkili olduğu ve bu komplikasyon açısından prediktif bir değeri olduğu anlaşıldı.