Erişkin kalp cerrahisinde cerrahi alan enfeksiyonu için belirleyici faktörlerin analizi ve risk skorlama sistemi geliştirilmesi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2019

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: AHMET ARİF AĞLAR

Danışman: Ünsal VURAL

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Erişkin kalp cerrahisi sonrası gerçekleşebilen cerrahi alan enfeksiyonu, postoperatif mortalite ve morbiditenin en önemli sebeplerinden birisidir. Bu komplikasyonun gelişme olasılığının postoperatif erken dönemde belirlenmesi ve ona uygun önlemlerin alınabilmesi, yaşanacak morbidite ve mortaliteyi azaltıcı etkiye sahip olacaktır. Bu çalışmamızda, erişkin kalp cerrahisinde, cerrahi alan enfeksiyonları için belirleyici faktörleri analiz ederek bir risk skorlama sistemi ortaya koymaya çalıştık. Metod: Çalışma, Ocak 2017 ile Ocak 2018 tarihlerinde, Dr. Siyami Ersek Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde, %39.3'ü (n=65) enfekte, %60.6'sı (n=100) non-enfekte olmak üzere 165 olgu ile prospektif olarak gerçekleştirilmiştir. Klinik muhakeme ve mevcut literatür ışığında cerrahi alan enfeksiyonu üzerinde etkili olabileceği düşünülen faktörler açısından her iki gruptaki olgular karşılaştırdı. Lojistik regresyon analizi ile her birinin etki değeri hesaplanarak bir risk skorlama sistemi geliştirildi. Bulgular: Çalışmamızı yaptığımız bir yıllık periyotta, merkezimizde yapılan 1829 erişkin kalp cerrahisi vakasından 65'inde cerrahi alan enfeksiyonu gelişmiştir. Tüm vakalar içinde cerrahi alan enfeksiyonu oranımız %3,55'tir. Cerrahi alan enfeksiyonuna muhtemel etkisi olacağını düşündüğümüz pre-op ve per-op yirmi beş faktör incelendi. Çalışmaya alınan değişkenler Backward Stepwise Lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi. Enfekte (+) olma durumu üzerine etkisi olan risk faktörlerinden HT, Diabetes Mellitus, Akut Koroner Sendrom, reoperasyon, ITA kullanımı, kardiyopulmoner bypass süresi ve Kronik Böbrek Hastalığı varlığının anlamlı bir model oluşturduğu görüldü. Bu model üzerine Siyami Ersek Cerrahi Alan Enfeksiyonu Risk Skorlama Sistemi'ni ve Risk Sınıfları'nı inşa ettik. Sonuç: Çalışmamız, erişkin kalp cerrahisi hastalarında, pre-operatif ve peroperatif bazı risk faktörlerini tanımlayıp analiz ederek cerrahi alan enfeksiyonu açısından yüksek risk arz eden hastaların tanınmasını sağlamıştır. Risk skorumuz, yüksek riskli hastaları açık olarak belirleyerek kalp cerrahisinin bu yıkıcı komplikasyonuna karşı hedeflenmiş müdahalelerle fayda sağlayacaktır. Anahtar Kelimeler: Cerrahi alan enfeksiyonu, erişkin kalp cerrahisi, risk skorlama sistemi