Hipertrofik kardiyomiyopati hastalarında üç boyutlu ekokardiyografide kleft ve/veya indentasyonun mitral yetersizliği etiyolojisindeki yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL MEHMET AKİF ERSOY GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CEREN YILDIRIM KARAKAN
Danışman: Gamze BABUR GÜLER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hipertrofik kardiyomiyopati (HKMP) fizyopatolojisini sol ventrikül çıkış yolu daralması, miyokardiyal iskemi, diyastolik disfonksiyon ve mitral yetersizliği oluşturmaktadır. Mitral kapak yapılarının sistolik ön hareketi ve intrinsik mitral kapak patolojileri bu hastalarda mitral yetersizliğe neden olmaktadır. HKMP hastalarında üç boyutlu (3B) ekokardiyografinin yaygın kullanılması ile birlikte kleft ve indentasyonlar artan oranlarda bildirilmeye başlamıştır. Bu çalışmanın amacı obstrüktif HKMP tanılı, 3.derece ve üzeri mitral yetersizliği olan hastalarda intrinsik kapak patolojilerinden kleft ve indentasyonların 3B ekokardiyografi ile tanımlanması, mitral yetersizliğine katkılarının belirlenmesidir. Gereç ve Yöntem: 01 Ağustos 2018 – 01 Mayıs 2022 tarihleri arasında hastanemizde obstrüktif HKMP ve 3. derece ve üzerinde mitral yetersizliği nedeniyle transözofagial ekokardiyografi uygulanmış, üç boyutlu mitral kapak imajları alınmış 50 hasta retrospektif olarak analiz edildi. Kontrol grubunda HKMP tanısı olmayan, 3. derece ve üzeri mitral yetersizliği olan 200 hasta seçildi. Bu iki grup arasında demografik, kardiyak manyetik rezonans görüntüleri ve ekokardiyografik özellikler karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışma popülasyonu 50 hastadan oluşmakta olup yaş ortalaması 54,5 ±14 yıl idi. Bu hastaların 24'ü (%48) kadın ve 26'sı (%52) erkek hastalardan oluşmaktaydı. Kontrol grubunda ise 200 hasta yer almakta olup yaş ortalaması 61±14 yıl saptandı. Kontrol grubunda 89 kadın hasta (%44,5'i) ve 111 erkek hasta (%55,5'i) yer almaktaydı. HKMP grubunda kleft ve/veya indentasyon 14 hastada (%28'i) saptanırken, diğer grupta 31 hastada (%15,6'sı) saptanmıştır. Kleft ve/veya indentasyon sıklığı HKMP grubunda anlamlı düzeyde (p=0,041) daha yüksek bulunmuştur. Mitral yetersizliğinin jet yönü ile kapaktaki indentasyon ve kleft sıklıklarına bakıldığında, kleft varlığı ile anterior jet yönü arasında anlamlı bir ilişki mevcuttur (p=0.003). İndentasyon varlığı ile ne anterior jet (p=0.994) ne de santral jet arasında (p=0.944) anlamlı bir ilişki saptanmıştır. Sonuç: Çalışmamızda kleft/indentasyon sıklığı obstruktif HKMP'de %28 olup HKMP ile ilişkili olmayan mitral yetersizliği popülasyonuna göre fazladır. Kleft varlığı mitral yetersizliğinin jet yönünde anlamlı değişim yaratmış ve anteriora eksantrik jete sebep olmuşsa da, indentasyonlarda bu fark izlenmemektedir. Anteriora eksantrik jetlerde etiyolojinin belirlenmesinde 3B mitral kapak görüntülemesi fayda sağlamaktadır ancak sadece indentasyonların değerlendirilmesi için üç boyutlu görüntüleme yapılması mitral yetersizliği yönetiminde fark yaratmamaktadır. Anahtar kelimeler: hipertrofik kardiyomiyopati, kleft, indentasyon, mitral yetersizliği, üç boyutlu (3B) ekokardiyografi.