İnce kornealı keratokonus hastalarında kontakt lens yardımlı hızlandırılmış korneal çapraz bağlama tedavisinde kullanılan lenslerin sonuçlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FİDAN SAFALI
Danışman: Serap YURTTAŞER OCAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Keratokonus (KK) hastalarında hastalığı durdurduğu kanıtlanmış korneal çapraz bağlama (KÇB) tedavisi epitel kazındıktan sonra (epi-off) kornea kalınlığı 400 µm'dan daha ince olan hastalarda endotel hasarı ve kalıcı stromal haze oluşturabilme etkilerinden dolayı uygulanamamaktadır. Dolayısıyla bu hasta grubunda KÇB işlemininin uygulanabilmek için çeşitli şekillerde modifikasyonlar denenmiş olup bunlardan bir tanesi de kontakt lens yardımlı korneal çağraz bağlamadır (KLY-KÇB). Biz de bu araştırmamızda ince kornealı KK hastalarında Lotrafilcon B ve Comfilcon A lensleri ile yaptığımız hızlandırılmış KLY-KÇB uygulamasının hem etkinlik ve güvenlik hem de lensleri karşılaştırmalı olarak değerlendirmek istedik. Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak, Epi-off kornea kalınlığı <400µm olan progresif KK hastalarına, Lotrafilcon B ve Comfilcon A ile hızlandırılmış KLY-KÇB tedavisi uygulanmış ve düzenli olarak 6 ay takibe gelmiş 39 hastanın 51 gözünü çalışmaya dahil ettik. Hastaların yaş, cinsiyet, işlem esnasında kullanılan kontakt lens tipi, biyomikroskopik muayene bulguları, preoperatif ve postoperatif 1. Ay, 3. Ay ve 6. Ay kontrollerindeki düzeltilmemiş ve en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (sırayla DGK ve EİDGK), manifest sferik ,manifest silindirik ve manifest refraktif sferik eşdeğer (MRSE) refraksiyon değerleri, kornea topografisinde yer alan en düz keratometri (K1), en dik keratometri (K2), maksimal keratometri (Kmax), ortalama keratometri (Kort), posterior elevasyon (Kvb) ve anterior elevasyon (Kvf) değerleri, en ince kornea kalınlık değerleri(EİKK), speküler mikroskopisi ile bakılan endotel hücre dansisitesi kaydedildi. Veriler SPSS versiyon 21 paket programında analiz edilip p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: 17 hastanın 20 güzüne Lotrafilcon B ve 25 hastanın 31 gözüne ise Comfilcon A lensi ile hızlandırılmış KLY-KÇB tedavisi uygulandı. Lotrafilcon B lensi uygulanan hastaların epi-off kornea kalınlığı ortalaması 375,5 ± 17,5 olup, ortanca değeri 379,5 iken, Comfilcon A lensi uygulanan hastaların ortalaması 365,6 ±22,7 olup, ortanca değeri 372 idi. Cerrahi öncesi ve sonrası 1.ay, 3.ay ve 6.ay görme keskinliği (GK) ölçümleri zaman içindeki değişimine baktığımızda EİDGK Comfilcon A grubunda cerrahi sonrası 6.ay ölçümünün, cerrahi öncesi EİDGK ölçümünden daha yüksek olduğu görüldü(p<0.001). İki lens karşılaştırıldığında Lotrafilcon B lensi uygulanan grupta cerrahi öncesi, sonrası 1.ay ve 3.ay değerlerinin anlamlı olarak daha yüksek ama cerrahi sonrası 6.ay değerleri arasından anlamlı fark olmadığı bulundu (sırasıyla p=0,028, p=0,018, p=0,044, p=0,181). Lotrafilcon B lensi uygulanan grubun cerrahi sonrası 6.ay manifest silindirik ölçümü, cerrahi öncesinden anlamlı olarak düşük olduğu görüldü (p=0,006) ve iki lens karşılaştırıldığında Lotrafilcon B lensi uygulanan hastaların cerrahi sonrası 6.ay manifest silindirik değeri, Comfilcon A lensi uygulanan hastalardan anlamlı olarak düşüktü (p=0,020). Kmax değerinde, Lotrafilcon B grubunda kendi içinde anlamlı değişim yok iken Comfilcon A grubunda azalma saptandı (sırasıyla p=0,136, p<0,001). Comfilcon A lensi uygulanan hastaların cerrahi sonrası 6.ay Kmax değeri, Lotrafilcon B lensi uygulanan hastalardan anlamlı olarak düşüktü(p=0,009). Kort değeri için, Comfilcon A lensi uygulanan hastalarda istatistiksel anlamlı fark yok iken Lotrafilcon B lensi uygulanan hastalarda cerrahi sonrası 6.ay Kort değerinin, cerrahi sonrası 1.ay değerinden düşük olduğu görüldü (sırasıyla p=0,129, p=0,048). Endotel hücre dansisitesi değerleri arasında anlamlı farklılık yoktu (sırasıyla p=0,623, p=0,609, p=0,794, p=0,458). İki grubun EİKK ölçümleri karşılaştırıldığında; Lotrafilcon B lensi uygulanan hastaların cerrahi öncesi, sonrası 1.ay, 3.ay ve 6.ay değerlerinin anlamlı olarak yüksek olduğu bulundu (sırasıyla p<0,001, p=0,024, p=0,006, p=0,010). Lotrafilcon B ve Comfilcon A lensi uygulanan hastaların cerrahi sonrası 6.ay ve cerrahi öncesi EİDGK, Kort, Kmax, MRSE, Speküler, EİKK değerleri değişimi karşılaştırıldığında; iki grup ölçümleri arasında farklılık yoktu (sırasıyla p=0,102, p=0,186, p=0,070, p=0,166, p=0,344, p=0,589). İki grubun progresyon, regresyon ve stabil olma oranları arasında anlamlı farklılık yoktu (p=0,714) ve cerrahi öncesi Kvb değerinin ise hastada progresyon görülmesini etkilediği bulunmuştur. Sonuç: Lotrafilcon B ve Comfilcon A lensi ile uygulanan hızlandırılmış KLY-KÇB yöntemi ince kornealı hastalarda progresyonu durdurmak için uygulanan güvenilir ve etkili bir yöntemdir ve ayrıca kullanılan lensin oksijen geçirgenliğinin fazla olması tedavi etkinliğini belirleyen bir parametre olabilir. Etkinlik, güvenlik ve diğer UV geçirgen lenslerin kullanımı açısından daha geniş çaplı randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: İnce Kornea, Keratokonus, Korneal Çapraz Bağlama