Atriyal fibrilasyonlu hastalarda sol atrium ve sol atriyal apendiksteki trombojenik ortamın öngördürücülüğünde PRECISE-DAPT skorunun etkinliğinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HASAN CAN KÖNTE
Danışman: Serkan ÇAY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF) klinik pratikte en sık görülen aritmidir. AF hastalarında tromboembolik riskin değerlendirilmesi ve uygun hastaya antikoagulan tedavi başlanması bu hastaların yönetiminde kritik rol oynamaktadır. Güncel kılavuzlar bu riskin değerlendirilmesinde CHA2DS2VASC skorunun kullanılmasını önermektedir. Fakat son zamanlarda bu skorlama sisteminin etkinliği sorgulanmaktadır. Bu durum yeni risk belirteçlerine ihtiyaç doğurmaktadır. PRECISE-DAPT skoru her ne kadar ilk başta PCI yapılan hastalarda ikili antiplatelet tedavinin süresini belirlemek için oluşturulan bir skor olsa da güncel çalışmalarda trombotik olayları da öngördürebileceği belirtilmiştir. Bu çalışmamızda, AF ablasyon planlanarak TÖE'ye refere edilmiş nonvalvuler AF hastalarında; PRECISE-DAPT skorunun trombojenik ortamı öngörmedeki etkinliğinin CHA2DS2VASC skoru ile kıyaslanarak değerlendirilmesini amaçladık. Yöntem: Çalışmaya 428 hasta dahil edildi. Sol atriyumda ve / veya sol atriyal apendikste grade 2-3 SEK ve trombüs varlığı trombojenik ortam olarak kabul edildi. Hastalar trombojenik ortam mevcudiyetine göre iki gruba ayrıldı. Ayrıca, parametreleri detaylı olarak değerlendirmek için grade 0-1 SEK grubu, grade 2-3 SEK grubu ve trombüs grubu olmak üzere üç grup oluşturduk. Bulgular: 36 hastada grade 2-3 SEK saptanırken, 24 hastada trombüs saptandı. Toplamda 60 hasta trombojenik ortam (+) grubuna; geriye kalan 368 hasta trombojenik ortam (-) hasta grubuna dahil edildi. CHA2DS2VASC ve PRECISE-DAPT skoru trombojenik ortam (+) grupta daha yüksek saptandı. Çok değişkenli logistik regresyon analizinde PRECISE-DAPT skoru tromboembolik ortamın bağımsız bir belirleyicisi olarak saptanmıştır (OR: 1.145, GA:1.083-1.211, p<0.001). CHA2DS2VASC skoru ile kıyaslandığında PRECISE-DAPT skorunun eğri altında kalan alanın 0,649'a kıyasla 0,745 olarak daha yüksek olduğu görülmüştür. Sonuç: Çalışmamızda AF ablasyonu planı ile TÖE yapılan hastalarda, PRECISE-DAPT skoru yüksek gradeli SEK ve trombüs ile presente olan trombojenik ortamın dolayısıyla da tromboemboli riskinin bağımsız bir prediktörü olarak saptanmıştır. Bu konudaki etkinliği, CHA2DS2VASC skorundan daha iyi olarak görünmektedir. AF'li hastalarda, PRECISE-DAPT skorunun tromboembolik riskin değerlendirilmesinde ek faydası olabilir ve böylelikle bu hastalarda daha bireysel ve doğru antikoagulasyon kararı verilmesi sağlanabilir. Anahtar Kelimeler: AF, PRECISE-DAPT, SEK ve trombüs