Primer vezikoüreteral reflü olgularının klinik seyrinde ve endoskopik enjeksiyon tedavisinin başarısında distal üreter çap oranı ölçümünün prognostik değerinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR DR. BEHÇET UZ ÇOCUK HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞE DEMET PAYZA
Danışman: Arzu ŞENCAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Amaç: Primer vezikoüreteral reflünün (VUR) klinik seyrinde ve uygulanan endoskopik enjeksiyon tedavisinin başarısında, yeni bir belirteç olan distal üreter çap oranının (DÜÇO) prediktif rolünü değerlendirmek amaçlandı. Gereç-Yöntem: 2010-2015 yılları arasında primer VUR tanısıyla hastanemizde tedavi gören 383 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Tanı anında çekilmiş işeme sistoüretrografisinde (İSÜG), yalancı pelvisteki en geniş distal üreter çapı (DÜÇ) milimetre cinsinden ölçüldü. Bu değer L1 vertebra altı ile L3 vertebra üstü arasındaki mesafeye bölünerek DÜÇO elde edildi. Veriler yaş, cinsiyet, VUR derecesi, taraf, başvuru şikayetleri, mesane-bağırsak disfonksiyonu, sintigrafi bulguları, izlem süresi, klinik seyir (spontan gerileme/cerrahi tedavi), endoskopik enjeksiyon başarısı açısından incelendi. DÜÇO ile klinik seyir arasındaki ilişkiyi belirlemek için lojistik regresyon analizi yapıldı. Bulgular: 383 hastanın (124 erkek/259 kız) ortanca yaşı 5,07 yıldı. Reflü hastaların 88'inde sağda, 126'sında solda, 169'unda bilateraldi. Her iki tarafta en sık görülen reflü derecesi grade 3'dü (sağda %24.3, solda %29). Reflü derecesi ile DÜÇO arasında anlamlı bir ilişki saptandı (p<0,0001). Sintigrafide orta ve ağır derecede skarı olan hastaların distal üreter çap oranı daha yüksekti (p=0.001). 62 (%16.2) hastada reflü ortanca 1.55 yılda spontan geriledi. Spontan rezolüsyonda DÜÇO'nun öngörü değeri, reflü derecesine kıyasla daha anlamlı idi (p<0.001). DÜÇO'nun 0.45'in üzerinde olduğu hiçbir hastada spontan rezolüsyon görülmedi. 321 hastaya cerrahi tedavi uygulandı (%77.3 endoskopik enjeksiyon, %5.3 üreteroneosistostomi, %17.4 enjeksiyon sonrası üreteroneosistostomi). Enjeksiyon tedavisinin ortalama başarı oranı %75'di. Ortalama DÜÇO cerrahi tedavi uygulanan hastalarda spontan rezolüsyon görülen hastalara oranla daha yüksekti (p=0.000). DÜÇO ile enjeksiyon başarısı arasında anlamlı ilişki olduğu, DÜÇO değerinde 0,005 birimlik artışın endoskopik enjeksiyondaki başarıyı negatif yönde etkilediği saptandı (%95 CI:<0,001-0,071). Sonuç: Vezikoüreteral reflünün klinik izleminde DÜÇO objektif bir ölçüm yöntemidir. Primer VUR'lu hastaların takibinde bu oran, hangi hastalarda spontan gerileme olacağını ya da endoskopik enjeksiyon tedavisinin başarısını öngörmede faydalı olacak yeni bir parametredir. Anahtar kelimeler: distal üreter çap oranı, endoskopik enjeksiyon tedavisi, vezikoüreteral reflü