İntrapartum ultrasonografinin doğumun aktif fazında doğum şeklini öngörme gücü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, TIP BİLİMLERİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAKAN CAN EMEKLİGİL
Danışman: Burak YÜCEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Doğumhanedeki hastaların doğum şeklini aktif travayın başında ultrasonografi ile tahmin ederek, hastaların gereksiz doğum indüksiyonu almasını ve hastanede yatış süresinin uzamasını önlemektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 26 Temmuz 2022 ile 26 Mayıs 2023 tarihleri arasında T.C. Sağlık Bakanlığı Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Doğumhanesinde vajinal doğum amacıyla interne edilen 37 hafta üstü gebeliği bulunan ve vajinal dilatasyonu 5 cm ve üstü aktif travaydaki 108 gebe dahil edildi. Bu gebelerden 7 gebe fetal distress, 1 gebe kord prolapsusu sebebiyle çalışmaya dahil edilmedi. 100 gebe ile çalışma tamamlandı. 100 gebeye de doğumhanede intrapartum ultrasonografi yapıldı. Ultrason probuyla suprapubikten Oksiput- Spin Açısı (OSA) ve Supra pubik iniş açısı (SDA) bakıldı. Posterior fourchette'e transvers pozisyonda yerleştirilerek Baş-perine mesafesi (HPD) bakıldı. Transperineal transvers planda symphysis pubis in uzun eksenine 45' açı ile Pelvis kemeri açısı (PAA) bakıldı. Translabial sagital planda ise Baş-symphysis mesafesi (HSD), Fetal başın yönü (HD), Progresyon açısı (AoP), Progresyon mesafesi (PD), ITU (İntrapartum translabial ultrason) Baş istasyonu bakıldı. Geçmişte bu parametrelerle yapılan çalışmalardaki doğum şeklini öngörmedeki eşik değerler baz alınarak TUDÖS (Total Ultrasonografik Doğum Ölçümleri Skoru) tablosu oluşturuldu. 9 parametrede de sezaryen ile doğum riski fazla çıkana 1 puan, vajinal doğum ihtimali fazla çıkana 0 puan verildi ve toplam skor hesaplandı. Gebeler daha sonra doğum şekline göre Vajinal doğum yapanlar ile Sezaryenle doğum yapanlar şeklinde iki ayrı grupta incelendi ve Total doğum şekli skoru değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: İki grup incelendiğinde Yaş farkı olarak istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Gebelik haftası, Gravida, Parite sayıları karşılaştırıldığında ise iki grup arasında istatiksel olarak fark bulunmamaktaydı. HPD, HD, AoP, ITU Baş İstasyonu, SDA, ölçümleri kıyaslandığında ise iki grup arasında istatiksel olarak anlamlıydı. HSD, PD, OSA, PAA ölçümleri kıyaslandığında ise iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi. USG sonrası doğum süresi (Dk), Doğum Ağırlığı (Gr) iki grup arasında karşılaştırıldığında istatiksel olarak fark yoktu. HD, AoP, PD, PAA, HS, SDA Skorları karşılaştırıldığında gruplar arasında istatiksel fark anlamlıydı. HSD, PD, OSA Skorları karşılaştırıldığında ise gruplar arasında istatiksel bir fark yoktu. İki grup arasında Total doğum skorları kıyaslandığında istatiksel olarak çıkan fark anlamlıydı. Total Skorlama için hesaplanan AUC değeri: 0.908 olarak hesaplandı ve ROC analiz sonucunda da cut off değerinin 4 olması gerektiğine karar verdik. Sonuç: İntrapartum Ultrasonografi parametrelerinden HSD, HPD, HD, AoP, PD, OSA, PAA, ITU baş istasyonu, SDA parametreleri bakılarak hesaplanan Total Skorlama ile doğum şeklini öngörmede yardımcı olabileceği görülmüştür. 4 ve üstü Total Skorlama değerinin sezaryen ile doğum ihtimalini arttırdığı görülmüştür. Böylece eylem arresti, distosi gibi sezaryen ile doğum gereken durumlarda kararının erken verilmesi sağlanabilir. Doğum eylemi ve sonrasında oluşabilecek fetal ve maternal komplikasyonlar önlenebilir. Anahtar Kelimeler: İntrapartum Ultrasonografi, Sezaryen ile doğum, Vajinal doğum, Translabial USG, Transperineal USG, TUDÖS, HSD, HPD, HD, AoP, PD, OSA, PAA, ITU Baş İstasyonu, SDA