Akut iskemik inmeli olgularda hemorajik transformasyon gelişimini öngörmede MRG bulgularının tanı değerinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL GAZİOSMANPAŞA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DİLEK CANSU ÖZENÇ
Danışman: Neslin ŞAHİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmamızda amacımız akut iskemik inme (Aİİ) geçiren hastalarda hemorajik transformasyon (HT) gelişiminin Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) bulguları ile ilişkisini ve hangi MRG bulgusunun yüksek volümlü hemoraji ile ilişkilendirilebileceğini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2020-Haziran 2021 tarihleri arasında hastanemiz acil servisinde Aİİ ön tanısı ile görüntüleme yapılmış hastaların Diffüzyon Ağırlıklı Görüntüleme (DAG) incelemeleri retrospektif olarak incelenmiştir. Değerlendirme kriterlerimize uyan iskemik inme sonrası HT gelişen 54 (vaka), HT gelişmeyen 51 (kontrol) olmak üzere toplam 105 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Her iki grupta hastaların diyabetes mellitus (DM), hipertansiyon, antiagregan-antikoagulan ajanların düzenli kullanım öyküsü incelenmiş ve bu parametrelerin HT gelişimi ve volümü üzerine etkileri değerlendirilmiştir. Küçük damar hastalığı Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) incelemelerden değerlendirilmiş ve Fazekas sınıflamasına göre sınıflandırılmış; Susceptibility Weighted Imaging (SWI) görüntülerde mikrohemorajiler değerlendirilmiş '0: Yok, 1-3: Hafif, 3-10: Orta, >10: Ciddi' olarak sınıflandırılmış ve alt grupların HT gelişimi ve volümü üzerine etkisi değerlendirilmiştir. Hastaların başvuru esnasında elde edilen DAG incelemelerinde ortalama Apparent Diffusion Coefficient (ADC) değeri ölçülmüş ve iskemi volümü (İV) 3D Slicer (http://www.slicer.org, versiyon 4.11) isimli ücretsiz yazılım kullanılarak ölçülmüştür. Hastaların kontrol kranial MRG incelemelerinde SWI sekansta benzer yöntemle hemoraji volümü (HV) ve DAG incelemede kontrol İV'leri ölçülmüştür. Elde edilen HV'ler infarkt içerisinde kapsadığı alan göz önünde bulundurularak HV/İV oranı olarak ifade edilerek tüm değişkenlerle ilişkisi test edilmiştir. Bulgular: Değerlendirdiğimiz veriler içerisinde HT gelişiminde istatistiksel anlamlılık saptadığımız MRG parametrelerimiz mikrohemorajiler (p: 0,008), ortalama ADC değeri (p<0,001) ve başvuru anındaki İV'dir (p<0,001). Eşik değer olarak seçilen 395x10-6 ortalama ADC değeri için duyarlılık %85,2, özgüllük %60,8 olarak bulunmuştur. İV için seçilen 7,75 cm3 eşik değer için ise duyarlılık %75,92, özgüllük %66,6 olarak bulundu. HV ve ortalama ADC değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı negatif korelasyon olduğu tespit edilmiştir (r: -0,261). İV ile HV arasında ise istatistiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon olduğu bulunmuştur (r: 0,423). HV/İV oranı ile Fazekas 2 küçük damar hastalığı grubu arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptandı (p: 0,043). Sonuç: Mikrohemorajiler, başvuru anında ADC değeri düşüklüğü ve İV yüksekliği HT'yi ön görmede elverişli MRG bulguları olarak tespit edildi. Aralarındaki negatif korelasyon sebebiyle düşük ortalama ADC değerlerinin HT'yi ön görmenin yanı sıra yüksek volümlü kanamaları da ön görebileceği düşünülmektedir. Vaka grubumuzda kontrol DAG incelemelerden elde edilen iskemi volümlerinde, HT gelişmeyen gruba göre belirgin artış tespit edildi. Bu bulgunun perfüzyon incelemenin HT'yi ön görmedeki önemini vurguladığını düşünmekteyiz. Küçük damar hastalığı Fazekas 2 alt grubumuz ile HV/İV oranı arasında anlamlı ilişki saptanmıştır. Fazekas 3 alt grubumuz ile istatistiksel ilişki saptanmamasının sebebini, bu alt gruptaki hasta sayımızın yetersizliği olarak değerlendirdik. Bu konuda daha geniş hasta grubuyla yapılacak çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünüyoruz.