Akut kalp yetmezliğinde tedaviye cevabın takibinde, PVI ölçümlerinin, proBNP, IVC-cı ve klinik durum ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, KOCAELİ DERİNCE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TUĞÇE KÖKSAL ŞİMŞEK
Danışman: Hüseyin Cahit HALHALLI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve amaç: Akut kalp yetmezliği günümüzde ciddi mortalite ve morbidite ile ilişkili bir durumdur. Kalpteki işlevsel ve yapısal hasardan kaynaklanan bir hastalık olan kalp yetmezliği, semptomlarının ve belirtilerinin hızlı başlangıcı veya kötüleşmesi ile akut dekempanse kalp yetmezliğine ilerleyerek acil değerlendirme ve tedavi gerektirir. Acil tedavi yaklaşımlarının sürdürülmesinde klinik durum sınıflandırmaları, caval indeks (CI) ve BNP yol gösterici olmakla birlikte, daha etkili takip yöntemlerinin tespiti önemini korumaktadır. Akut kalp yetersizliği semptom ve bulgularıyla acil servise başvuran hastalarda tedavi öncesi ve sonrasında CI ve pleth variability index (PVI) değerlerinin ölçülerek hastaların tedaviye cevabındaki ve taburculuğunu öngörmedeki duyarlılığın değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Çalışmamız prospektif gözlemsel bir araştırma olarak planlandı. Nisan 2020 ve Eylül 2020 tarihleri arasında Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde acil servise AKY ile başvuran elli iki hasta değerlendirildi. Hastaların geliş ve taburculuk ya da hastaneye yatışı öncesinde CI, PVI ölçümleri yapıldı ve laboratuvar değerleri, komorbiditeleri ve vital bulguları kaydedildi. Bu hastalar klinik sınıflamaya göre dört alt gruba ayrılarak veriler karşılaştırıldı ve hem tüm hastalarda hem dört alt grupta ayrı ayrı olmak üzere tedavi öncesi ve sonrası CI ve PVI değerleri ölçülerek bu farkın tedaviye cevapta anlamlılığı araştırıldı. Yine CI ve PVI değerleri hastaneye yatan ve taburcu olan hastalarda karşılaştırılarak hastaneye yatışı öngörmede anlamlılık arandı. Bulgular: Tedavi öncesi ve sonrası CI düzeylerinin karşılaştırımlası sonucunda istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulundu (p 0.05). Alt gruplarda ayrı ayrı yapılan değerlendirmede ise soğuk yaş grubunda CI düzeylerinin ve PVI düzeylerinin karşılaştırılmasında anlamlı fark bulunmamıştır. Sıcak yaş ve sıcak kuru alt gruplarında CI karşılaştırması anlamlı bulunurken PVI değişiminde anlamlı fark saptanmamıştır. Soğuk kuru grubunda bir hasta olmasından kaynaklı karşılaştırma yapılamamıştır. Roc analizi ile elde edilen grafik ve test sonuçlarına göre tedavi öncesi PVI tanı testi ile hospitalizasyon durumu istatistiksel olarak anlamlı düzeyde kestirilebilmektedir (p<0.05). Tedavi öncesi PVI tanı testi için bulunmuş olan cut-off değeri 24'tür. Tedavi öncesi PVI tanı testi için eğri altında kalan alana göre rastgele seçilen iki gözlemden hospitalize olan gözlemin test sonucunun externe olan gözlemin test sonucuna göre hospitalize çıkma olasılığı % 68.7'dir. Sonuç: Çalışmamız akut kalp yetmezliği hastalarında tedaviye yanıtta CI değişiminin istatistiksel olarak anlamlı düzeyde değiştiğini göstermekle beraber, PVI değişimi için böyle bir anlamlılık tespit edilememiştir. Ancak tedavi öncesi ölçülen PVI değeri; hastaneye yatışı öngörmede istatistiksel olarak anlamlı bulunmuş olup, bu konuda daha kapsamlı çalışmalar yapılması gerekmektedir. PVI akut kalp yetmezliği olan hastaların Acil Servis takiplerine yardımcı olma konusunda gelecek vadeden bir parametre olabilir. Anahtar Sözcükler: akut kalp yetmezliği, caval index, pleth variability index