Eklem içi distal radius kırıklarında açıkredüksiyon internal fiksasyon yöntemi ilekapalı redüksiyon alçılama tedavisinin fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUHAMMET HAYAT
Danışman: Yalım ATEŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Distal radius kırıklarında açık redüksiyon internal fiksasyon yöntemi ile kapalı redüksiyon alçılama tedavisinin eklem içi kırıklarda klinik, radyolojik, fonksiyonel sonuçlarının karşılaştırılması Hastalar ve Yöntem: Dışkapı Araştırma Hastanesi Acil Ortopedi Polikliniği'ne 01.01.2016-01.01.2019 tarihleri arasında tek taraflı distal radius kırığı nedeniyle başvuran 86 eklem içi distal radius kırığı hastası incelenmiştir. Hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Kırıklar AO ve Frykmann sınıflama sistemine göre sınıflandırıldı. Hastalar aktivite düzeyine göre pasif, orta, aktif olmak üzere üç gruba ayrıldı. Hastalar ilk başvurduklarındaki radyografileri ve son kontrollerindeki radyografileri dikkate alınarak değerlendirildi. Hastaların klinik sonuçlarının değerlendirilmesinde el bilek eklemi hareket açıklıkları ölçümü, el kavrama gücü, distal radioulnar eklem instabilite muayenesi, DASH skorlama sistemi, Gartland ve Werley klinik değerlendirme sistemi kullanılmıştır. Radyolojik değerlendirmede distal radius eklemi radyolojik parametrelerinin ölçümü, Knirk ve Jupiter'in artritik skorlama sistemi kullanılmıştır. Bulgular: Çalışma toplam 86 hasta ile yapılmış olup 45 hasta cerrahi, 41 hasta konservatif grupta yer almaktadır. Cerrahi grupta 14 kadın (%31), 31 erkek hasta (%69) bulunmaktadır. Konservatif grupta ise 23 kadın (%56), 18 erkek (%44) hasta bulunmaktadır. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 47,58'dir. Cerrahi grupta 23 hastada (%51) baskın ekstremite kırık iken, konservatif grupta 11 hastada (%26) baskın ekstremitede kırık gözlenmiştir. Cerrahi grupta kırık nedenleri 28 hastada (%62,2) basit düşme, 4 hastada (%8,9) trafik kazası, 13 hastada (%28,9) iş kazası yüksekten düşme şeklindedir. Konservatif grupta 32 hastada (%78,0) basit düşme, 8 hastada (%19,5) trafik kazası, 1 hastada (%2,4) iş kazası yüksekten düşme şeklindedir. AO sınıflamasına göre cerrahi grupta 14 hasta (%31,1) AO tip C1, 18 hasta (%40) AO tip C2, 13 hasta (%28,9) AO tip C3 sınıfındadır. Konservatif grupta 13 hasta (%31,7) AO tip C1, 18 hasta (%43,9) AO tip C2, 10 hasta (%24,4) AO tip C3 sınıfındadır. Frykmann sınıflamasına göre cerrahi grupta 10 hasta (%22,2) tip 3, 4 hasta (%8,9) tip 4, 9 hasta (%20) tip 7, 22 hasta (%48,9) tip 8 hasta bulunmaktadır. Konservatif grupta 11 hasta (%26,8) tip 3, 6 hasta (%14,6) tip 4, 11 hasta (%26,8) tip 7, 13 hasta (%31,7) tip 8 hasta bulunmaktadır. Eklem içi basamaklanma, dorsal açılanma ve ulnar varyans değerlerinde cerrahi tedavi ile daha başarılı sonuçlar elde edilmişken, radial yükseklik ve radial açılanma değerlerinde her iki grup arasında fark görülmemiştir. Fleksiyon cerrahi grupta tedavi sonrası ortalama 61,11° bulunurken, konservatif grupta 71,34° bulunmuştur. Ekstansiyon cerrahi grupta tedavi sonrası ortalama 71,00° bulunurken, konservatif grupta 79,27° bulunmuştur. El bileği fleksiyon ve ekstansiyonunun konservatif grupta daha başarılı şekilde düzeldiği görülmüştür. Supinasyon, pronasyon, radial deviasyon ve ulnar deviasyon hareket açıklıkları açısından her iki grupta da tatminkâr sonuçlar elde edilmiş olup, iki grup arasında fark görülmemiştir. El kavarama gücü karşı el bileği ile kıyaslandığında cerrahi grupta %79 düzelme görülürken, konservatif grupta %88 düzelme görülmüştür. Gartland ve Werley klinik değerlendirme sistemine göre cerrahi grupta 24 (%53,3) hasta mükemmel, 15 hasta (%33,3) iyi, 5 (%11,1) hasta orta, 1 (%2,2) hastada kötü sonuç görülürken, konservatrif grupta 30 (%73,2) hasta mükemmel, 8 hasta (%19,5) iyi, 2 (%4,9) hasta orta, 1 (%2,4) hastada kötü sonuç bulunmuştur. DASH anketinin sonuçlarını değerlendirdiğimizde cerrahi grupta AO tip C1 de ortalama skor 7,07, AO tip C2 de ortalama skor 8.61, AO tip C3 de ortalama skor 18,0 olup, konservatif grupta AO tip C1 de ortalama skor 3,02, AO tip C2 de ortalama skor 4,39, AO tip C3 de ortalama skor 10,30 bulunmuştur. Cerrahi grupta 45 hastanda toplam 11 komplikasyon görülmüştür. Konservatif takip ettiğimiz grupta 41 hastanın 6 tanesinde komplikasyon geliştir. Sonuç: Distal radius eklem içi kırıklarında literatür bulgularının aksine konservatif tedavi ile de tatminkâr sonuçlar elde edilebildiğini gördük. Eklem içi distal radius kırıklarında kırığın tipi, hastanın yaşı, sosyoekonomik düzeyi, ek hastalıkları ve ek yaralanmaları göz önüne alarak uygun hastalarda konservatif tedavinin ilk tedavi seçeneği olarak değerlendirilebileceğine kanaat getirdik.