Kardiyak cerrahi sonrasında görülen diyafram elevasyonu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İSA CİVELEK
Danışman: Cemal Levent BİRİNCİOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Diyafram elevasyonu kardiyak cerrahi sonrasında azımsanmayacak sıklıkta görülebilen bir patolojidir. Bu çalışmada kardiyak cerrahi sonrası görülen diyafram elevasyonlarının sıklığını, prognozunu ve bu patolojiyi oluşturan olası nedenlerin incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışma, hastanemizde kardiyak cerrahi uygulanan ardışık 915 hastanın verilerinin retrospektif olarak incelenmesi ile gerçekleştirilmiştir. Hastaların preoperatif ve postoperatif PAAG'leri incelenmiştir. Diyafram elevasyonu saptanan hastalar ile saptanmayan hastaların perioperatif ve postoperatif özellikleri karşılaştırılmıştır. Bulgular: Tüm hasta grubunda diyafram elevasyonu (DE) insidansı %11,14 olarak saptandı. Kontrollerde hastaların %85'inde bu patolojinin 12 ay içerisinde düzeldiği görüldü. DE gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında mekanik ventilasyon süresi, YBÜ süresi, hastane yatış süresi ve hastane mortalitesi açısından anlamlı fark saptanmadı. DE olan hastalar arasındaki KOAH'lı hastalarda, DE olmayan KOAH'lı hastalara göre daha uzun mekanik ventilasyon süresi olduğu görüldü. Hastalar arasında KABG operasyonu uygulananlarda diyafram elevasyonu sıklığının daha fazla olduğu saptandı (p<0,001). Buna ek olarak eğilim skoru eşleştirme yöntemi uygulanarak yapılan bir analizde topikal soğuk slush kullanılan hastalarda, kullanılmayanlara göre DE sıklığı daha fazla ve hastane yatışı daha uzun olarak görüldü (p=0,011, p=0,002 sırasıyla). LİMA kullanımının ve DM tanısının diyafram elevasyonu insidansını arttırdığı saptandı (p<0,001 ve p=0,014 sırasıyla). Sonuç: Diyafram elevasyonu kardiyak cerrahi uygulanan hastalarda yüksek insidanslarla oluşmaktadır. Özellikle KABG planlanan diyabetik hastalarda DE gelişme insidansı yüksektir. KOAH'lı hastalarda kötü klinik tablo oluşturabilmektedir. Atan kalpte uygulanan cerrahilerde DE gelişme riskinin en düşük olduğu düşünülerek, yüksek insidans gelişen gruplarda atan kalpte cerrahi uygulamak veya topikal soğuk slush kullanımını kısıtlamak düşünülebilir. Anahtar Kelimeler: Diyafram Elevasyonu, Kardiyak Cerrahi Girişim, LİMA hazırlanması, Topikal Soğuk Slush