RSV pnömonisi nedeniyle hospitalize edilen olgularda eşlik eden bakteriyemi, antibiyotik kullanımı ve maliyet etkinlik değerlendirmesi

BURCU BÜŞRA ACAR

RSV pnömonisi nedeniyle hospitalize edilen olgularda eşlik eden bakteriyemi, antibiyotik kullanımı ve maliyet etkinlik değerlendirmesi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR DR. BEHÇET UZ ÇOCUK HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2022

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: BURCU BÜŞRA ACAR

Danışman: İlker DEVRİM

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: RSV (respiratuar sinsityal virüs) nedenli ASYE (alt solunum yolu enfeksiyonları), özellikle 2 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen hastaneye başvuru nedenleri arasındadır. RSV, infantlarda yüksek hastaneye yatış oranına neden olması, refakat eden ebeveynlerin çalışmaktan alıkonması da dahil olmak üzere yüksek sağlık-ekonomik yük gibi diğer birçok büyük toplumsal etkilerle ilişkilidir. Ayrıca, ASYE' de viral ve bakteriyel etiyolojileri ayırt etmenin klinik zorluğu ve güvenilir bir tanısal referans standardının olmaması nedeniyle antimikrobiyal tüketim büyük ölçüde ASYE tarafından yönlendirilmektedir. RSV hastalarında klinisyeni, tedavide antibiyotik tercihine yönlendiren faktörler hakkında çok az şey bilinmektedir. RSV hastalarında antibiyotik kullanım oranını, ilişkili klinik ve laboratuvar faktörlerini ve gereksiz antibiyotik kullanımın getirdiği sağlık-ekonomik yükü analiz etmeye çalıştık. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif, tek merkezli analiz, İzmir Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi'nde Nisan 2017 ile Nisan 2021 arasında RSV enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan 2 yaşın altındaki, dahil olma kriterleri sağlayan 209 hasta dahil edilmiştir. Tüm veriler olgu rapor formuna kaydedilmiş ve daha sonra elektronik ortama aktarılmıştır. İstatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Scienses-IBM Inc. Chicago, Illinois, USA) 22 Windows programı kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların yaş ortancasının 3 ay (ortalama 4,64±4,6 min-max 1-24 ay ) ay olduğu belirlenmiştir. Antibiyoterapi kullanımı açısından değerlendirildiğinde, %4,3 'ünün (n=9) tedavisinde hiç antibiyotik tercih edilmediği , % 26,3'ünün (n=55) antibiyoterapi altında izleminin başladığı ancak farklı sebeplerle izlem esnasında antibiyoterapilerin tedaviden çıkarıldığı ve %69,4'ünün (n=145) ise izlemini antibiyoterapi tedavisi altında tamamladığı tespit edilmiştir. Uygun olan ve olmayan antibiyotik kullanımı grupları incelendiğinde CRP(C-reaktif protein) yüksekliğinin (OR:2,44;CI 1,42-4,1) , akciğer grafisinde infiltrasyon bulunmasının (OR:1,93; CI: 1,1- 3,39) antibiyotik kullanımı artırdığı ancak hırıltlı solunum şikayeti olan olgularda antibiyotik kullanımının azaldığı (OR:056; CI:0,33-0,97) tespit edilmiştir. Uygun antibiyotik kullanımı olan grupta daha kısa hospitalizasyon süresi ( ort: 7,89±3,26 gün; p< 0,01) ve daha az tedavi harcaması yapıldığı( ort: 107,84 ± 105,9 TL; p= 0,04) tespit edilmiştir. Sonuç: RSV çocukluk çağında önemli bir enfeksiyon etkeni olup klinik prezentasyonu basit üst solunum yolu enfeksiyonlarından (ÜSYE) hayatı tehdit eden solunum yetmezliğine kadar değişen spektrumdadır. Tedavi tercihinde destek tedavisi yanında sıklıkla antibiyotik tercih edilmektedir. CRP yüksekliği, akciğer filminde infiltrasyon tespit edilmesi bunun en önemli nedenlerini oluşturmakta olup hırıltılı solunum şikayetinin antibiyotik kullanımı azalttığı tespit edilmiştir. Yüksek CRP düzeyi ve akciğer grafisinde infiltrasyon olması bakteriyel etiyolojiler için spesifik olmamasına rağmen klinisyeni yanlış yönlendirmektedir.