İntertrokanterik femur kırıklarında sağlam kalçadan yapılan tahmini lag vidası boyu ölçümü proksimal femur çivisi(pfn) yetmezliği(cut-out) ve redüksiyonda belirteç olarak kullanılabilir mi?

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2023

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: NİHAT YİĞİT

Danışman: Erman CEYHAN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Proksimal femur çevresi kırıklar; yüksek insidans ve oluşturduğu sosyoekonomik yükler nedeniyle literatürde tartışmalı bir konudur. Özellikle trokanterik femur kırıklarında; proksimal femoral çivi uygulamaları sonrasında ortaya çıkan lag vidasına bağlı yetmezlik en sık karşılaşılan mekanik sorunlardan birisidir. Amacımız; ameliyat öncesi etkilenmemiş kalçadan yapılan radyolojik degerlendirme ile tespit edilen en uygun vida boyunun, ameliyatta kullanılan vida boyuna göre farkını değerlendirmek suretiyle varus kollapsı veya cut out açısından literatürde olmayan yeni bir belirteç kazandırmayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya intertrokanterik femur kırığı nedeniyle opere edilen 200 hasta dahil edilmiştir. Hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar ameliyat sonrası 1.gün mobilize edilmişlerdir.Radyografik ölçümler ameliyat öncesi,ameliyat sonrası 0.gün,post operatif 3.ay ve 6.aylarda yapılmıştır. Hastaların demografik verilerinin (yaş, cinsiyet, taraf) yanı sıra cut-out üzerinde etkisi olduğu bilinen radyolojik paramatrelerden TAD, calTAD, redüksiyon kalitesi değerlendirilmiştir. Ayrıca diğer parametlerden ek komorbiditeler ile AO sınıflandırmasına göre kırığın sınıflandırılması değerlendirilmiş ve veriler kaydedilmiştir. Uygun pozisyonda çekilen sağlam kalça AP grafileri üzerinden olası bir lag vida boyu ölçümü yapılmış olup bu ölçüm koyulan vida boyu ile karşılaştırılmıştır. Bulgular: Araştırmada 15 cut-out hasta grubu ve 185 cut-out olmayan hasta grubu olmak üzere toplam 200 hasta dahil olmuştur. Tüm hastalar içinde cut-out oranı %7.5 olarak hesaplanmıştır. TAD,calTAD cut-out riski açısından anlamlıdır. TAD>27,65 calTAD>34,75 olması cut-out riskini anlamlı ölçüde arttırmaktadır. Sağlam kalçadan yapılan tahmini lag vidası ölçümleri ile cut-out gelişmeyen gruptaki lag vidası boyları istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Cut-out gelişen gruptaki lag vidası boyları ile ölçüm yapılan tahmini vida boyları arasında da istatiksel olarak ters bir uyum mevcuttur. Sonuç: Lag vidası boyunu dikkate alarak yeni geliştirdiğimiz bu yöntem ile cut-out riskini öngörebilmek mümkündür.Sağlam kalçadan yapılan vida boyu ölçümü ile intraop yerleştirilen vida boyu arasındaki fark arttıkça cut-out gelişme riski artmaktadır. Ayrıca vida boyları arasında 4 mm'den fazla fark olan hastalar cut-out açısından sıkı takip edilmelidir. Anahtar Kelimeler: Cut-out, Proksimal femoral çivileme, İntertrokanterik kırıklar