Gastrointestinal malignite cerrahisi geçirecek hastalarda postoperatif yoğun bakım  ihtiyacını öngörmede ASA, SORT, CCI ve cacı indekslerin karşılaştırılması

MUSTAFA KILIÇ

Gastrointestinal malignite cerrahisi geçirecek hastalarda postoperatif yoğun bakım ihtiyacını öngörmede ASA, SORT, CCI ve cacı indekslerin karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2017

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MUSTAFA KILIÇ

Danışman: Elif BOMBACI

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Bu retrospektif çalışmada; gastrointestinal sistem (GİS) tümör cerrahisi uygulanan hastaların preoperatif değerlendirme sürecinde yoğun bakım endikasyonu öngörülerimizin tutarlılığını belirlemeyi, ayrıca ASA, CCI, CACI ve SORT gibi sınıflama ve indekslerin bu tahminlerdeki etkinliğini araştırmayı amaçladık. Çalışma 01 Nisan 2015 ile 31 Mayıs 2017 tarihleri arasındaki 25 aylık süreçte Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde onkolojik gastrointestinal sistem (GİS) cerrahisi geçiren hastaların hastane kayıtları incelenerek yapıldı. Araştırmaya özafagus, mide, pankreas ve barsak kanseri teşhisi alarak elektif şartlarda ameliyat edilen erişkin hastalar dahil edildi. GİS malignite nedeniyle opere edilen hastaların verileri retrospektif olarak tarandı. Bu taramada preoperatif değerlendirme raporları ve postoperatif dönemde hastaların takip ve tedavisinin yapıldığı birimlerdeki kayıtlar incelendi. Bu değerlendirmeler doğrultusunda her bir grupta 50 hasta olacak şekilde 4 grup oluşturuldu. Grup 1: Preoperatif değerlendirmede YBÜ endikasyonu konulan ve ameliyat sonrası YBÜ takibi yapılan Grup 2: Preoperatif değerlendirmede YBÜ endikasyonu konulan ve ameliyat sonrası YBÜ takibine gerek duyulmadan servise devredilen Grup 3: Preoperatif değerlendirmede YBÜ endikasyonu konulmayıp ve ameliyat sonrası YBÜ takibi yapılan Grup 4: Preoperatif değerlendirmede YBÜ endikasyonu konulmayan ve ameliyat sonrası servise devredilen. Gruplara kabul edilen hastaların yaş, cinsiyet, ASA skoru, sigara kullanımı, cerrahinin tipi, yandaş hastalıkları (KOAH, KAH, KYY, HT ve DM) ayrıntılı olarak not edildi. SORT skoruhttp://www.sortsurgery.com/ (erişim tarih 15.09.2017) sitesinden, CCI ,CACI indeksi ve CACI ilişkili tahmini ölüm riski ise elektronik ortamda http://www.pmidcalc.org/?sid=7722560&newtest=Y(erişim tarihi 09.09.2017) sitesinden hesaplanarak ortaya çıkan sonuçlar kaydedildi. istatistiksel analizler için IBM SPSS Statistics versiyon 22.0 programı kullanıldı. Tanımlayıcı istatistiksel parametrelerin (ortalama, standart sapma, minimum ve maksimum değer) ikili gruplar arası karşılaştırmalarında Student's t-testi, çoklu karşılaştırmalarında ise tek yönlü ANOVA testi kullanıldı. ROC eğrisi kullanılarak SORT, CACI, CACI tahmini ölüm riski (CACI Estimated risk of death) ve CCI indekslerinin, hastaların yoğun bakım ünitesine yatıp yatmayacaklarını tahmin etmedeki etkileri incelendi. Dört farklı indeksin ameliyat sonrası YBÜ'ye yatışı tayin etmedeki seviyelerini karşılaştırdığımızda CACI ile estimated risk of death (CACI) indekleri en iyi indeksler olup birbirlerine yakın seviyede duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Diğer taraftan CCI indeksi bu dört yöntem arasında en zayıf hassasiyete sahip olduğunu belirledik. Hastanın yaşı, ASA fizik durumu, komorbiditeleri ve cerrahinin özellikleri olmak üzere tüm belirleyicileri bünyesinde taşıyan SORT'un YBÜ ihtiyacını belirlemedeki etkinliğini ortaya koyabilmek için daha geniş kapsamlı klinik çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatine vardık.