Mide kanserli hastalarda nötrofil / lenfosit, platelet / lenfosit ve sistemik inflamatuar indeks oranlarının tedavi yanıtı ve hastalıksız survi tayininde prognostik rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BERRAK SAHTİYANCI
Danışman: Nilüfer BULUT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda mide adenokanserli hastalarda, nötrofil / lenfosit, platelet / lenfosit ve sistemik inflamatuar indeks (platelet x nötrofil / lenfosit) oranlarını belirleyerek bu değerlerin tedavi yanıtı ve hastalıksız sağkalım tayininde prognostik rolünü retrospektif olarak karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 2015 -2018 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Onkoloji polikliniklerine başvuran mide adenokanser tanısı almış 100 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya Mayıs 2015 ve Ocak 2018 tarihleri arasında endoskopik olarak mide adenokarsinomu tanısı konulan, neoadjuvan, adjuvan ve metastatik karsinom tedavisi alan 18-85 yaşları arasındaki 100 hasta dahil edilirken, öyküsünde akut koroner sendrom, otoimmun hastalık, aktif kanama, renal yetmezlik, bilinen hematolojik hastalık ve inflamatuar hastalığı olanlar ve endoskopik biyopside lenfoma, gastrointestinal stromal tümör ve nöroendokrin tümör gibi histopatolojik tanıya sahip olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Mide kanseri tanısı konulduğu andan itibaren neoadjuvan ya da cerrahi tedavi yapılmadan önceki kan testleri (NLR 1:nötrofil / lenfosit, PLR 1: platelet / lenfosit, SII (1): platelet X nötrofil / lenfosit ) ve son kemoterapi de alınan kan örnekleri (NLR 2, PLR 2,SII (2)) inflamatuar belirteçler olarak kabul edildi. Bu 1 ve 2 . değerlerin ortalaması cut off değeri olarak belirlendi. Bu cut off değerinin yüksek ve düşük oluşuna göre kullanılan kemoterapötik ajanların izlemde lokal nüks ya /ya da metastaz olup olmamasına göre hastalıksız surviye anlamlı bir etkisinin olup olmadığı Ki-kare testi ile ölçülen p değerine göre karar verildi. NLR, PLR, SII ' nın ortalama cut off değerleri yüksek ve düşük olan grupta, 2 yıllık izlemde Log-rank testine göre hastalıksız survi süresine bakıldı ve istatistiki bir anlam olup olmadığına p değeri hesaplanarak karar verildi. Çalışmada verilerin analizinde SPSS (Statistical Package for Social Sciences, version 21, Inc, USA) programı ve Microsoft Excel 2010 programları kullanılmıştır. Tanımlayıcı istatistiklerin oluşturulmasında Pearson Ki-kare ve Fisher Exact testinden yararlanılmıştır. Sayısal değişkenlerin normal dağılıma uygunluğu normallik testlerinden Kolmogorov-Smirnov/ Shapiro-Wilk ile test edilmiş ve normal dağılıma uyan bağımsız değişkenler arasındaki ilişkinin saptanmasında Bağımsız Örneklem t Testi'nden yararlanılmıştır. Hastalıksız sağkalım analizlerinde Kaplan- Meier sağkalım analizinden yararlanılmış, Log -Rank ve Breslow testleri kullanılmıştır. Sayısal verilerin prognostik özellikleri ROC eğri analizi ile gerçekleştirilmiştir. Çalışmada istatistiksel olarak p değerinin 0,05'in altında olması anlamlı kabul edilmiştir Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 100 mide adenokanser hastasının %68'i erkek, %32'si kadındır. Yaş ortalaması 58,2'dir. Kişilerin %61'i 60 yaş ve sonrasında tanı almıştır. PLR değeri (≤ 183) ve SII değeri (≤ 194) düşük olan kişilerin hastalıksız sağkalım süresi, yüksek olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazladır (p 183 olan hastalarda hastalıksız sağkalım süresi 680 gün (%83,3) bulunmuştur (Breslow-Wilcoxon Testi: p=0,03). SII≤ 194 olan hastalarda hastalıksız sağkalım süresi 835 gün (%92), SII> 194 olan grupta ise hastalıksız sağkalım süresi 402 gün (%83) olarak bulunmuştur (p=0,04). NLR değeri (≤ 3,44) ve (>3,44) olan kişilerin hastalıksız sağkalım süreleri arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark saptanmamıştır (p=0,75). NLR≤ 3,44 olan hastalarda hastalıksız sağkalım süresi 798 gün (%89,1), NLR>3,44 olan hastalarda hastalıksız sağkalım süresi 461 gün (%91,7) olarak bulunmuştur (p=0,75). ROC eğrisi analizinde NLR, PLR ve SII için eğri altında kalan alan sırasıyla 0,563 (p=0,52), 0,644 (p=0,52), 0,611(p=0,25) olmuştur. NLR, PLR ve SII'nin mide adenokanser hastalarında birbirlerine göre kıyaslandığında progresyonu öngörücü özelliği saptanmamıştır. Sonuç: Mide adenokanserli hastalarda, NLR, PLR ve SII gibi inflamatuar belirteçlerin analizi preoperatif ve postoperatif dönemde tedavi ve takibe yön verebilir. Yüksek nötrofil ve platelet değerleri tümör gelişimi ve progresyonunu olumsuz etkilediğinden PLR ve SII değeri yüksek olan hastalarda hastalıksız survi daha kısa bulunmuştur. Anahtar Kelimeler: Mide adenokanseri, nötrofil/ lenfosit oranı, platelet/ lenfosit oranı, sistemik inflamatuar indeks