Total diz artroplastilerinde genel veya spinal anestezi yönteminin eGFR değerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RUSLAN BAYRAM
Danışman: Fatma Yeşim ABUT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Regional anestezi yönteminin böbrek fonksiyonlarında daha az bozulmaya neden olduğu yönünde genel kanı mevcut olduğu halde bu konuda yapılmış çalışmalar da çok azdır. ''Total diz artroplastilerinde genel veya spinal anestezi yönteminin eGFR değerine etkisi '' çalışmadaki amacımız anestezi yönteminin böbrek fonksiyonları üzerindeki etkisini değerlendirmektir. Materyal ve Metod: Bu çalışmada İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'nun (18.01.2019 tarihinde karar no:1638) onayıyla 2017-2018 tarihleri arasında Ortopedi ve Travmatoloji kliniği tarafından diz artroplastisi uygulanan 560 hastanın kayıtları incelenmiştir. 485'ine spinal ve 75' ine genel anestezi uygulanmış olan bu hastalardan çalışma kriterlere uygun 40-75 yaş arası ASA I-II grubuna dahil 153 hastanın verileri hasta kayıtları ve anestezi takip formlarından geriye dönük olarak (retrospektif) incelenmişdir. Kronik böbrek yetmezliği olanlar, eGFR değeri 60'ın altında olanlar, 75 yaş üzeri hastalar, kayıtlarında eksiklik olan hastalar çalışma dışında tutulmuştur. Hastaya uygulanan anestezi yontemi, intraoperatif verilen sıvı miktarı ve intraoperatif diürez değerleri anestezi takip formundan, her iki hasta grubunun preoperatif, postoperatif 1. gün ve postoperatif 3. gün üre, kreatinin ve e-GFR değerleri dosyalarından temin edilerek kaydedilmişdir. Hastanemizde eGFR değeri CKD-EPI formül ile hesaplanmaktadır. Kaydedilen veriler istatistik paket programıyla bilgisayar ortamına aktarılarak SPSS22.0 programıyla analiz edilmiştir. Bulgular: Genel anestezi ve spinal anestezi grubunda hastalara verilen intravenöz sıvı miktarı anlamlı farklılık göstermemiştir (p ˃ 0.05). Genel anestezi ve spinal anestezi grubunda perioperatif dönemde diürez değeri anlamlı farklılık göstermemiştir (p ˃ 0.05). Genel anestezi grubunda 1.gün eGFR değeri preoperatif döneme göre anlamlı düşüş göstermiştir (p ˂ 0.05). Genel anestezi grubunda 3.gün eGFR değeri preoperatif döneme göre anlamlı değişim göstermemiştir (p ˃ 0.05). Spinal anestezi grubunda 1.gün ve 3.gün eGFR değeri preoperatif döneme göre anlamlı değişim göstermemiştir (p ˃ 0.05). Genel anestezi grubunda 1.gün eGFR düşüşü spinal anestezi grubundan anlamlı olarak daha yüksektir (p ˂ 0.05). 3.gün eGFR düşüş miktarı iki grup arasında anlamlı farklılık göstermemiştir (p ˃ 0.05). Genel anestezi ve spinal anestezi grubunda preoperatif, 1.gün, 3.gün eGFR değeri anlamlı farklılık göstermemiştir (p ˃ 0.05). Sonuç: Diz artroplastisi operasyonlarında genel anestezi yapılan hastalarda spinal anestezi yapılan hastalarla karşılaştırıldığında postoperatif 1. gün eGFR değeri azalmakta ve serum kreatinin düzeyi yükselmektedir. Bu bulgular postoperatif 3.gün normal düzeylerine gerilemektedir. Bu nedenle diz artroplastisi gibi ekstremiteleri ilgilendiren girişimlerde regional anestezinin genel anesteziden daha uygun olabileceğini düşünüyoruz. Anahtar kelimeler: GFR, eGFR, rejionel anestezi, genel anestezi, kreatinin klirensi