Mitral kapak cerrahi girişiminde transseptal atriyotomi ile konvansiyonel sol atriyotominin erken ve uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DENİZ GÜNAY
Danışman: Mehmet Erdem TOKER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Mitral kapağa başarılı bir operasyon yapabilmek için iyi bir cerrahi görüş ve erişim sağlanması gerekir. Konvansiyonel sol atriyotomi (SA) ile kıyaslandığında süperiyor transseptal atriyotomi (TSA) mitral kapağa daha iyi bir erişim ve görüş imkanı sağladığı düşünülmesine karşın, aritmilere sebep olabileceği endişesi ile cerrahlar tarafından tercih edilmemektedir. Çalışmamızda süperiyor transseptal atriyotomi ve konvansiyonel sol atriyotomi ile opere edilen hastaların erken ve uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması hedeflendi. Materyal ve Metod: SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas ve Eğitim Araştırma Hastanesi'nde Ocak2010 ile Şubat2014 arasında mitral kapak operasyonu olan 215 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi (Grup-TSA 105 vs. Grup-SA 110). Süperiyor transseptal atriyotomi ile opere edilen 105 hasta ile konvansiyonel sol atriyotomi uygulanan hastalardan randomize olarak seçilen 110 hastanın ortalama 5 yıllık takip verileri analiz edildi. Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 53,9±23,2 (0-85) aydı. Preoperatif veriler analiz edildiğinde iki grup arasında demografik ve ekokardiyografik verilerde farklılık saptanmadı. Preoperatif ritm dağılımı iki grup arasında benzerdi (p>0,05). Hastaların %36,7'sine izole mitral kapak girişimi %63,3'üne komkomitan cerrahi prosedür uygulanmıştı ve gruplar arasında farklılık yoktu (p>0,05). Erken dönemde sinüs ritm kaybı %25,7 idi ve gruplar arasında fark saptanmadı (Grup-TSA %30,3 vs. Grup-SA %18,6 p=0,1 OR 1,9). Erken dönem morbidite oranları benzer olarak bulundu. Takip sonu mortalite oranları benzer olarak bulundu (%20 Grup-TSA vs. %20,9 Grup-SA p=0,9 HR=1 (0,6-1,8 95%CI.)). İki grup arasında sağkalım açısından farklılık saptanmadı (log. rank=0,9 Grup-TSA 70,8 vs. Grup SA 69,6 ay). Sonuç: Konvansiyonel sol atriyotomi ile kıyaslandığında süperiyor transseptal atriyotominin hastalarda ek bir komplikasyona yol açmadığı ve sağ kalımı olumsuz etkilemediği saptandı. Her iki yöntemin de etkin ve efektif olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz.