Epileptik hastalarda gebelik döneminde düzenli kontrollerle nöbet kontrolü sağlayabiliyor muyuz? Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi, Nöroloji Kliniği, Epilepsi Polikliniğinde 2014-2018 tarihleri arasında takip edilen gebe epilepsi hastalarında nöbet kontrolü sağlanabildi mi? Nöbet kontrolü açısından trimesterler arası farklılıklar ve etkileyen faktörlerin retrospektif olarak karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BELİN KAMİLOĞLU
Danışman: Ayşe Pınar TİTİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Gebelikte epileptik hastaların çoğunda nöbet sıklığı değişmese de %15-32 oranında artış yaşanabilmekte, genel popülasyona göre antepartum ve postpartum hemoraji, preeklamsi gibi riskler artmış olmakla birlikte nöbet kontrolünün sağlanması ile gebeliklerin sağlıklı sonlanması beklenmektedir. Gebelik sırasında beklenen nöbet sıklığının tahminindeki en önemli belirteç gebelik öncesi bir yıldaki nöbet sıklığı olarak kabul edilmektedir. Retrospektif olarak yürüttüğümüz çalışmamızda gebe epileptiklerin gebelik öncesi ve doğum sonrası bir yıldaki nöbet sıklıklarını, gebelikteki nöbet sıklıkları ile karşılaştırıp, frekans değişikliğine yol açacak olası faktörleri değerlendirmeyi amaçladık. Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi, Nöroloji Kliniği, Epilepsi Dal Polikliniğimizde Ocak 2014 - Haziran 2018 dönemleri arasında takip edilen 47 hastanın 52 gebeliğinin verileri rektrospektif olarak değerlendirilmiş olup, iki gebelik spontan abortus, bir gebelik medikal olarak sonuçlandığı için 46 hastanın 49 gebeliği analiz edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri belirlenmiş, gebelik öncesi bir yıl, gebelik ve doğum sonrası bir yıldaki aylık nöbet frekansları hesaplanmıştır. Hastaların nöbet frekansında dönemlere göre artış, azalma olup olmadığı değerlendirilmiştir. Epilepsi alt tipi, etiyoloji, lokalize edici lezyonun olup olmaması, ilaç uyumu, ilaç düzeyinin etkin olup olmaması, postpartum dönemdeki uykusuzluk ve ilaç uyumu olası nöbet tetikleyici etkenler olarak kabul edilmiş ve nöbet frekansındaki artışa katkıda bulunup bulunmadıkları araştırılmıştır. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen gebelerin %34,7'sinde anne yaşı 18-24, %53,1'inde 24-34 yaş aralığında, %12,2'sinde ise 35 yaş ve üzerindeydi. Nöbet tipine göre gebelikler gruplandırıldığında %57,1 JTK, %2,0 absans, %8,2 farkındalığın korunduğu fokal, %32,7 ise farkındalığın korunmadığı fokal nöbet geçiriyordu. Çalışmamızda üç gebelik abortus ile sonuçlandğı için 49 gebelik analiz edilmiş, gebelik öncesi bir yıldaki nöbet frekansı ile gebelikteki nöbet frekansı kıyaslandığında %54,17 nöbet sıklığı değişmemiş, %39,58 azalmış, %6,25 artmıştır. Ortalama nöbet frekansının gebelik öncesi bir yıl, birinci, ikinci, üçüncü trimesterler ve doğum sonrası bir yılın üç aylık takip dönemlerine bölünerek karşılaştırılması sonucunda ise, gebelik boyunca ortalama nöbet frekansında gebelik öncesine göre belirgin düşüş olurken, doğum sonrası birinci ve üçüncü üç aylık dönemlerde nöbet frekansı gebeliktekine göre belirgin düzeyde artmıştır. Çoğu çalışmada fokal epilepsi gebelikte nöbet kontrolünün kötüleşmesi için risk faktörü iken çalışmamızda fokal epilepsisi olan gebelerde nöbet sıklığında artış saptanmamıştır. Tartışma: Epileptik hastalarda gebelikte komplikasyon gelişme riski normal popülasyona göre daha yüksek olmak ile birlikte nöbet kontrolünün sağlanması riskin azalmasına katkıda bulunmaktadır. Gebelik öncesi bir yıldaki nöbet frekansı gebelikteki nöbet frekansını tahmin etmekte önemli bir veridir. Çeşitli etkenler nöbet kontrolünün sağlanmasına katkıda bulunmaktadır. Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre gebelik öncesi dönem ile kıyaslandığında, gebelikte ve postpartum dönemde nöbet sıklığı azalmıştır. Gebelikte aylık poliklinik kontrolleri nöbet kontrolünün sağlanmasına katkıda bulunmuştur. Gebelik öncesi nöbet kontrolü iyi olan hastaların gebelikte nöbet frekansında değişim olmamıştır. Mevcut verileri desteklemek için daha fazla hastanın yer alacağı, prospektif çalışmalara gerek vardır. Anahtar Kelimeler: epilepsi, gebelik, nöbet frekansı, postpartum