Robotik radikal prostatektomi yapılan hastalarda  ngal ölçümleriyle böbrek hasarının değerlendirilmesi

ASLI DEMİRCİOĞLU

Robotik radikal prostatektomi yapılan hastalarda ngal ölçümleriyle böbrek hasarının değerlendirilmesi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2025

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: ASLI DEMİRCİOĞLU

Danışman: Zeynep Nur AKÇABOY

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve Amaç: Akut böbrek hasarı (ABH), laparoskopik cerrahilerden sonra görülebilen önemli bir komplikasyondur. ABH'nin erken teşhisi, önleyici terapötiklerin erken uygulanma olasılığı nedeniyle önemlidir. Nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin (NGAL), son yıllarda kullanılmaya başlayan, erken tanı imkanı sağlayan bir biyobelirteçtir. Bu çalışmanın temel amacı, robotik yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi (RYLRP) hastalarında, böbrek fonksiyon testlerini değerlendirmede erken tanı açısından serum NGAL ölçümünün erken bir belirteç olarak kullanımını değerlendirmektir. Çalışmanın sekonder amacı ise takip edilecek parametrelerle (yaş, vücut kitle indeksi (VKI), yandaş hastalık, ASA (American Society of Anesthesiologists) skoru, ortalama arter basıncı (OAB), intraabdominal basınç (İAB), cerrahi süre, hipoksi, hiperkarbi gibi hemodinamik parametrelerle ABH gelişimi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Robotik yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi planlı elektif şartlarda, genel anestezi alacak, ASA1-3, 18-80 yaş arası, 60 hasta dahil edilmiştir. Çalışma prospektif gözlemsel bir çalışmadır. Hastalar ameliyathaneye alınınca anestezi kliniğinin standart çalışma düzenine uyacak şekilde; non- invaziv arteriyel kan basıncı takibi, 5 kanallı EKG ve pulse oksimetre ile monitörize edilerek vaka boyunca hemodinamik verileri kaydedilmiştir. Peroperatif 0., 2. ve 6. saatte kan örnekleri alınarak NGAL değerleri bakılmıştır. Postoperatif 24. Ve 48. Saat üre, kreatinin ve GFR değerleri için kan değerlerine bakılmıştır. Vaka boyunca saatlik idrar çıkışı diğer komplikasyonlar kaydedilmiştir. Bulgular: Hastaların NGAL değerlerinin zamana bağlı olarak artış gösterdiği ve 0.saat, 2.saat, 6.saatler arasında bu farklılığın istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edilmiştir. NGAL değerleri ikili karşılaştırma sonuçlarına baktığımızda 0. saat- 6. saat arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (p<0.05). Postoperatif 48. saat serum kreatinin artışı üzerinden değerlendirildiğinde hiçbir hastalarda akut böbrek hasarı gelişmemiş olduğu ve NGAL değerleri ile kreatinin, üre, GFR değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olmadığı saptanmıştır. Ayrıca peroperatif NGAL artışına neden parametrelerin ilişkisi incelendiğinde sadece İAB ve endtidal karbondioksit (ETCO2) arasında anlamlı bir ilişki saptanmıştır. Sonuç: Bu çalışmada, robotik radikal prostatektomi uygulanan hastalarda NGAL'in akut böbrek hasarını erken dönemde öngörebilecek bir biyobelirteç olup olmadığı değerlendirilmiştir. Perioperatif 2. ve 6. saatlerde NGAL seviyelerinde anlamlı bir artış saptanmasına rağmen, postoperatif dönemde hiçbir hastada ABH gelişimi gözlenmemiş, NGAL düzeylerindeki artışın intraabdominal basınç ve CO₂ seviyeleri ile ilişkili olabileceği bulunmuştur. NGAL'in erken tanısal değeri olası olmakla birlikte, kullanımının yaygınlaşabilmesi için daha geniş hasta gruplarında ve uzun dönem sonuçları değerlendiren ileri çalışmalar gerekmektedir.