TAVİ tek merkez sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FUAD FATULLAYEV
Danışman: İbrahim Faruk AKTÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Cerrahi açıdan yüksek riskli hastalarda ileri aort darlığı için geliştirilen güncel bir tedavi yöntemi olan Transkateter Aort Valv İmplantasyonu (TAVİ) işlemi kliniğimizde de birçok hastaya uygulanmıştır. Çalışmanın amacı Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesinde uygulanan TAVİ işleminin mortalite ve morbidite sonuçlarının literatürdeki çalışmalarla benzer olup-olmadığının gösterilmesidir. MATERYAL VE METOD: Çalışma kapsamında Nisan 2012 – Şubat 2019 tarihleri arasında ileri aort darlığı sebebiyle TAVİ uygulanan hastalar incelendi. STS skorları hesaplandı. İşlem öncesi ve sonrası biyokimyasal parametreleri, ekokardiyografi sonuçlarının işlem sonrası nasıl değiştiği belirlendi. Kliniğimizde uygulanan TAVİ işleminin periprosedürel mortalite ve işlem başarı oranının ne düzeyde olduğu değerlendirildi ve literatürdeki benzer çalışmalarla karşılaştırıldı. Hastaların yatışlarında bakılan üre, kreatinin, Wbc, Hgb, Hct, LDL, HDL, trigliserid ve total kolesterol değerleri kaydedilmiştir. İşlem öncesi ekokardiyografik parametreleri kaydedilmiş. İleri aort darlığı hastalarında önemli ekokardiyografik parametrelerden olan işlem öncesi ve sonrası mean gradiyent ve aort yetersizliği değerleri not edilmiştir. Kategorik değişkenler için frekans, yüzde değerleri verildi. Sürekli değişkenler için ortalama, standart sapma, medyan, minimum ve maksimum değerleri verildi. Sürekli değişkenlerin normal dağılım sınaması Kolmogorov Smirnov testi ile yapıldı. Normal dağılım varsayımını gerçekleştirmeyen değişkenlerde, ikiden fazla gurup karşılaştırmalarında ise Kruskall Wallis H testi kullanıldı. Normal dağılım sergileyemeyen bağımlı değişkenlerde ise, iki grup arası karşılaştırmalar için Wilcoxun işaret sıralar testi kullanıldı. Analizler NCSS 11 (Number Cruncher Statistical System, 2017 Statistical Software) programı ile yapıldı. BULGULAR: Hastaların ortalama yaşı 77,34±6,55 idi ve %56,82'si (n=25) kadındı. Hastaların işlem öncesi ortalama mean gradiyenti 44,11±12,31, işlem sonrası mean gradiyenti ise 10,33±7,66 olarak saptandı. İşlem öncesi mean gradiyent ve işlem sonrası mean gradiyent medyan değerlerinin anlamlı şekilde farklılaştığı tespit edildi. İşlemden önceki mean gradient medyan değeri işlem sonrası gradiyent'in medyan değerine göre daha yüksektir (p<0,001). Kruskall Wallis H testi ile bakılan periprosedürel mortalite oranı %9,09 (n=4) olarak bulundu. 2015 yılından sonra yapılan TAVİ işlemlerinde ise sadece 1 ölüm kaydı mevcuttur. SONUÇ: Literatürde yer alan çalışmalara bakıldığında TAVİ işlemi ilk kullanılmaya başlandığında göreceli olarak yüksek mortalite oranları görülmekteydi. Kliniğimizde yapılan TAVİ işlemlerinde kaydedilen ölüm sayısı literatürle uyumlu şekilde yıllar içinde belirgin azalma göstermiştir. İşlemde kullanılan sheath çapının küçülmesi ve sonrasında gelişen periferik vasküler komplikasyonların azalması, ikinci jenerasyon protez kapakların kullanılmaya başlanması, operatör tecrübesinin artması ve işlemlerde genel anestezinin yerine çoğunlukla lokal anestezinin uygulanmaya başlanmasıyla mümkün olmuştur. Bu çalışma sonucunda hastalarda aort darlığına bağlı yüksek mean gradiyent'in işlem sonrası anlamlı düşüş gösterdiği anlaşılmıştır . TAVİ işleminin başarıyla yapıldığı, mortalite sonuçlarında belirgin bir iyileşme görüldüğü ve sonuçlarının literatürle benzer nitelikte olduğu saptanmıştır. Anahtar sözcükler: aort darlığı, implantasyon , mean gradiyent