Akut iskemik ve hemorajik inme hastalarının ilk değerlendirilmesinde serum c-reaktif protein/albumin oranı'nın klinik önemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ABDURRAHMAN BATU BATUGE
Danışman: Özgür SÖĞÜT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç Bu çalışmada acil serviste klinik ve radyolojik bulgularla akut inme tanısı konulan erişkin hastalarda inme tipinin ayrımında ve hastalığın ciddiyetinin belirlenmesinde erken dönemde ölçülen serum C-Reaktif Protein /Albümin (CRP/Albümin)'in düzeylerinin prediktif bir değeri olup olmadığının araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem Çalışmaya Hastanemiz Acil Tıp Kliniğine 2018-2019 yılları arasında serebrovasküler hastalık tanısı almış ve tedavisi başlanmış vakalar retrospektif olarak dahil edildi. Acil servise akut inme kliniğinde başvuran ve çalışmaya dâhil edilen olgular, anamnez, fizik muayene, laboratuvar ve görüntüleme yöntemlerinden yararlanılarak iskemik inme olguları (1. Grup) ve hemorajik inme olguları (2. Grup) şeklinde ayırıcı tanı yapılarak iki gruba ayrıldı. İlk başvuruda ölçülen serum CRP/Albumin değerleri inmenin tipinin belirlenebilmesi amacıyla gruplar arasında karşılaştırıldı. Ayrıca, İskemik ve hemorajik inme olguları anamnez ve fizik muayene bulguları ile Ulusal Sağlık Enstitüsü İnme Skalası (NIHSS)'na göre 1.grup; NIH, 0-6 puan, hafif-orta, 2. grup; NIH, 7-15 puan, orta-ağır ve 3. grup; NIH, 16-42 puan, ağır-çok ağır şeklinde inme ciddiyetine göre üç subgruba ayrıldı. Subgruplar arasında CRP/Albumin değerleri karşılaştırıldı. Ek olarak, hastaların İlk başvurudaki CRP/albümin oranları ile NIHSS skorları infarkt arasındaki korelasyon analiz edildi. Ayrıca, hastane içi mortal seyreden hastalarla ile sağ kalan ve hastaneden taburcu edilebilen hasta grupları kendi arasında ilk başvurudaki CRP/albümin oranları açısından karşılaştırıldı. Bulgular Çalışmaya acil servise başvuran toplam 846 hasta alındı. Hastalardan 818 (%96,7)'i iskemik inme hastası, 28 (%3,3)'i hemorajik inme hastasıdır. İskemik inme hastalarının yaş ortalaması 67,0±14,6, hemorajik inme hastalarının yaş ortalaması 65,8±14,2 dir. İskemik inme hastasının 465 (%56,8)' i erkek, 353 (%43,2)'ü kadındı. 28 hemorajik inme hastasının 19 (%67,9)' u erkek, 9 (%32,1)'u kadın olarak saptanmış idi. NIHSS skorlamasına göre 818 (%100) iskemik inme hastasının 632'si (%77,3) A grubunda (hafif orta klinik), 173'ü (%21,1) B grubunda (orta-ağır klinik), 13'ü (%1,6) C grubunda (ağır-çok ağır klinik) yer aldı. Yine NIHSS skorlamasına göre 28 (%100) hemorajik inme hastasının 18'i (%64,4) A grubunda (hafif orta klinik), 9'u (%32,1) B grubunda (orta ağır klınık), 1'i (%3,6) C grubunda (ağır cok ağır klinik) yer aldı. Grup 1 hastaların CRP/Albümin oranı 4,18±11,95, grup 2 hastaların CRP/Albümin oranı 4,69±10,91 olarak bulundu, Grup 1 de yer alan hastaların NLO oranları 3,22±3,912, grup 2 de yer alan hastaların NLO oranları 3,45±2,98 olarak bulundu. Grup 1 de yer alan hastaların RDW/PLT oranları 0,068±0,062, grup 2 de yer alan hastaların RDW/PLT oranları 0,059±0,023 olarak bulundu. Yaşayan ve ölen hastaların NIHSS skorları A-B-C olarak gruplandığında, yasayan hastalarda A grubunda 632(%78,1), B grubunda (167 (%20,6), C grubunda 10 (%1,2) hasta yer aldı, ölen hastalarda ise A grubunda 18 (%48,6), B grubunda 15 (%40,5), C grubunda 4 (%10,8) hasta yer aldı. Ölen hastaların CRP/Albumin oranı 8,42±13,49 yaşayan hastaların CRP/albümin oranı 4,00±11,80 olarak bulundu. Yaşayan hastaların NLO oranları 3,10±3,70 olarak ölen hastların NLO oranları 5,94±6,29 olarak görüldü. Yapılan univariate regresyon analizinde mortalitenin bağımsız prediktörleri olarak yaş (p<0,001), NIHSS skoru (p<0,001), NLO oranı (p<0,001) anlamlı parametreler olarak belirlendi. Sonuç Çalışmamızda elde edilen sonuçlar, inme tipinin ayırımında ilk başvuruda ölçülen serum CRP/albümin NLO ve RDW/platelet değerlerinin tanısal bir rolü olmadığını göstermektedir. Ayrıca, ileri yaş ile artmış CRP/albümin, NLO ve NIHSS değerlerinin mortalitenin bağımsız prediktörleri olduğu sonucuna varıldı. Anahtar Kelimler Serebrovasküler Hastalık, C-reaktif protein, Albumin, Klinik Prognoz