Hastanemizde skolyoz cerrahisi uygulanmış hastaların perioperatif komplikasyonları ve yoğun bakım ihtiyaçlarının retrospektif değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SHAMSIYA MAHAMMADOVA
Danışman: Sibel OBA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Skolyoz omurganın en sık görülen eğriliği olup 40 dereceden büyük eğriliklede cerrahi gerekir. Skolyozda toraks hacminin ve göğüs duvarı kompliansının azalması sebebi ile restriktif tipte akciğer patolojisi gelişir. Skolyoz cerrahisinin amacı ilerileğen eğriliği ve eğriliğn oluşturduğu solunum solunum komplikasyonlarını durdurmak amaçlanır. Skolyoz cerrahisi uzun süren kompleks bir cerrahi olup, postoperatif komplikasyonlar gelişebilmektedir. En korkulan komplikasyon nörolojik defisittir. Çalışmada skolyoz cerrahisi uygulanmış hastaların perioperatif komplikasyonları ve yoğun bakım ihtiyaçlarının retrospektif değerlendirilmesi amaçlanmaktadır. Materyal- Metod: Hastaların bilgileri hastanemiz bilgisayar sistemine ve hasta dosyasına ulaşılarak kaydedilmiştir. Pre-anestezik değerlendirmede hastaların yaşı, cinsiyeti, ASA skoru, skolyoz etiyolojisi, cobb açısı, komorbit hastalıkları (nöromuskuler her hangi bir hastalık olup olmadığı, kardiak ve renal problemler, epileptik ve hemotolojik sorunlar) pre-operatif ve post-operatif hemoglobin, AKG, laboratuar testleri tarandı ve kaydedildi. Kliniğimizde tüm skolyoz cerrahisi geçirecek hastalara kalp tepe atımı, non-invaziv tansiyon arteryal, invaziv tansiyon arteryal, SpO2, end-tidal CO2 ile standart monitorizasyon uygulanmaktadır. Tüm hastalara standart genel anestezi indüksiyonu sonrası TİVA ile anestezi idamesi sağlanır. Hastaların tamamına operasyon boyunca MEB ve SSEP ile monitorizasyon uygulanır. Tüm hastaların operasyon süresi, füzyon seviyesi, kanama miktarı, replasman (kan ve sıvı) miktarı, transamin verilip verilmediği değerlendirildi ve kaydedildi. Postoperatif olarak solunum yetersizliği, nörolojik komplikasyonlar ve kanama, hemodinamik anstabilite (vazopressör ve inotrop ihtiyacı olanlar) ve yoğun bakım ihtiyacı, yoğun bakımda kalış süresi, hastanede kalış süresi ve mortalitesi incelendi. Bulgular: YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların komorbidite oranı %41,9 (n=49), ihtiyacı olanların %75'di (n=36). YBÜ ihtiyacı olan hastaların komorbidite oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların AC hastalığı oranı %16,2 (n=19), ihtiyacı olanların %54,2'ydi (n=26). YBÜ ihtiyacı olan hastaların AC hastalığı oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların obstrüktif AC hastalığı oranı %5,1 (n=6), restrüktif AC hastalığı oranı %11,1 (n=13) ihtiyacı olanların obstrüktif AC hastalığı oranı %6,3 (n=3), restrüktif AC hastalığı oranı %47,9 (n=23)'dü YBÜ ihtiyacı olan hastaların restrüktif AC hastalığı oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre yüksekti. YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların nöromuskuler problem oranı %23,1 (n=27), ihtiyacı olanların %45,8'di (n=22). YBÜ ihtiyacı olan hastaların nöromuskuler problem oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,004). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların epilepsi oranı %5,1 (n=6), ihtiyacı olanların %16,7'ydi (n=8). YBÜ ihtiyacı olan hastaların epilepsi problem oranı YBÜ ihtiyacı olmayan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,027). YBÜ ihtiyacı olmayan/olan hastaların %37,6'si (n=44)/%31,1'ü (n=15) erkek, %62,4'ü (n=73)/ %68,8'i (n=33) kadındı. YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların median yaşı 15 yıl, ihtiyacı olanların 16,5 yıldı. YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların etyolojilerinden idiyopatik skolyoz oranı %60,7 (n=71), olanların oranı %33,3'dı (n=16). YBÜ ihtiyacı olan hastaların idiyopatik skolyoz oranı ihtiyacı olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düşük bulunurken (p=0,001), Nöromuskuler skolyoz oranı ybu ihtiyacı olanlarda %25 (n=12), olmayaların %3,4 (n=4) istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olan hastaların Füzyon Seviyesi median 15, ihtiyacı olmayanların 13'di. YBÜ ihtiyacı olan hastaların Füzyon Seviyesi ihtiyacı olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların %57,3'ü (n=67) ASA I, %39,3 (n=46) ASA II, %3,4 (n=4) ASA III, ihtiyacı olmayanların %16,7'si (n=8) ASA I, %27,1 (n=13) ASA II, %54,2 (n=26) ASA III, %2,1 (n=1) ASA IV'dü. YBÜ ihtiyacı olan olmayan hastaların ASA skoru oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,001). YBÜ ihtiyacı olan hastaların ASA III oranı yüksekti. YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların operasyon süresi median 270 dk, ihtiyacı olanların median 307,5 dk olup istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,006). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların kan transfüzyon oranı %69,2 (n=81), ihtiyacı olanların %91,7 (n=44) olup, istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,002). YBÜ ihtiyacı olmayan hastaların giriş HB Median değeri 13.1, AKG PH median değeri 7,43, AKG HCO3 median değeri 24, AKG laktat 1,2 , çıkış HB median 10,8 , median AKG PH 7,39 , median AKG HCO3 21, median AKG Laktat 1,8'di. YBÜ ihtiyacı olan hastaların giriş HB, çıkış HB, AKG PH, AKG Laktat düzeyleri YBÜ ihtiyacı olmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p=0,043 p=0,039 p<0,001 p=0,037). Sonuç: Hastaların komomorbiditelerinin varlığı, özellikle restrüktif tip AC hastalığının varlığı, etiyolojik olarak nöromusküler skolyoz tipi olması, epilepsi olması, füzyon seviyesinin fazla olması, fazla kanama ve transfüzyon ihtiyacı, operasyon süresinin uzun olması ve laboratuar olarak ameliyat öncesi Hb değerlerinin düşük olması, ameliyat bitiminde Hb, AKG'da PH değerinin düşük, laktat değerinin yüksek olması hastaların yoğun bakıma çıkma oranını artırmaktadır. Anahtar kelimeler: skolyoz, skolyoz cerahisi, perioperatif komplikasyonlar, yoğun bakım ihtiyacı