Sürrenal kaynaklı adenom ve metastazların dinamik mr incelemelerindeki kontrastlanma paternlerin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ERLAN SYDYGALIEV
Danışman: Ahmet Mesrur HALEFOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç:Adrenal kitleler nispeten yaygındır, rutin batın bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde hastaların yaklaşık % 1'inde ve otopsi serilerin % 2-10 tesadüfen bulunur (1). Malin hastalığı bilinen bir hastada saptanan adrenal kitle, adrenal bezin daha fazla değerlendirilmesini gerektirir çünkü adrenal bez, onkolojik pratikte, metastatik yayılım açısından dördüncü en sık yayılım yeridir (2) . Bu çalışmanın amacı, hem kantitatif hem de kalitatif analizle, adrenal adenomların adrenal malin tümörlerden ayırımı için dinamik kontrastlı (0–100 s) gradient eko MR görüntülemede kontrast yıkama paternlerini değerlendirmekti. Materyal ve Metot: Çalışmamızda Mart 2012- Nisan 2017 tarihleri arasında hastanemiz Pacs sisteminde kayıtlı MRG görüntüleri bulunan 125 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Sürrenal kitlesi olan ve 2012-2015 tarihleri arasında, sürrenal tipik ve atipik adenom ve metastazı olan, çeşitli nedenlerle dinamik kontrastlı manyetik rezonans (MR) görüntüleme yapılmış yaşları 18 ve 80 arasında değişen 125 hasta ( 77 kadın, 36 erkek ) çalışmamıza alınmıştır. Bulgular: Kimyasal şift MR tekniğinde tipik adenom kitlelerinde in-phase ve out-of-phase değerlendirmelerde büyük çoğunda anlamlı sinyal kaybı izlenmiştir. Ancak metastaz ve atipik adenom grubunda hem görsel hem kantitatif değerlendirmede anlamlı sinyal kaybı izlenmedi. Dinamik kontrastlı serilerde ise arteryel , portal ve hepatik venöz fazda alınan görüntülerde tipik adenom ve adrenal metastatik kitleler arasında arteryal ve portal fazda anlamlı kontrastlanma farkı saptanmıştır; arteryal faz; metastazlar 1.46 – tipik adenomlar 2.14, portal faz; metastazlar 1.91 – tipik adenomlar 2.42.( p değerleri sıraysıyla: <0.039 ve <0.009 ). Hepatik ven fazında ise anlamlı fark saptanmamıştır ( p=0.09 ). Tipik ve atipik adenomaların karşılaştırılmasında arteryal fazda Sİ değerlerinde anlamlı fark saptanmamıştır (tipik adenomlar 2.14, atipik adenomlar 1.95. p= 0.07). Portal ve hepatik venöz faz karşılaştırılmasında anlamlı fark saptanmıştır (portal faz; tipik adenomlar 2.42, atipik adenomlar 1.95, venöz faz; tipik adenomlar %2.38 , atipik adenomlar 1.79 p değerleri sırasıyla: <0.002 ve <0.0006 ). Metastatik kitleler ile atipik adenomların karşılaştırılmasında ise her üç fazda da Sİ değerlerinde anlamlı fark saptanmamıştır (art.faz p= 0.961, port.faz p =0.951, ven.faz p =0.206 ). Sonuç: Çalışmamızda elde ettiğimiz bulgulara göre, hem kantitatif hem de kalitatif analizle, dinamik kontrastlı gradyent eko MR görüntülemede kontrast yıkama paternlerinin değerlendirmesi adrenal atipik adenomların adrenal metastatik tümörlerden ayırımı açısından faydalı olabilmektedir. Ancak atipik adenomların fakir lipid içeriğinden dolayı tipik adenom durumlarındaki kadar belirgin fark saptanmamaktadır. Yine de kontrastlanma karakteri (washin, arteryal-blush, time-to-peak, wash-out özellikleri) açısından adenomların ana özelliklerini korumaktadır.