Karotis arter stent restenozunun uzun dönem prediktörleri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EDİP CAN ÖZGÜNOĞLU
Danışman: Erkan KÖKLÜ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İnme, tüm Avrupa ülkelerinde ve Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm ve hastaneye yatış nedenlerinden biridir. Karotis arter aterosklerozu ve buradan kaynaklanan tromboembolizm inme nedenleri içinde önemli bir yer tutmaktadır. Karotis arter stent (KAS) tedavisi sonrası görülen stent içi restenoz (SİR) durumu, KAS tedavisinin uzun vadeli etkililiğini ve güvenliğini tehlikeye atan bir faktördür. SİR'in prediktörleri ile ilgili veriler hala sınırlıdır. KAS uygulanan ve takiplerinde stent restenozu gelişen hastaların modifiye edilebilen ve edilemeyen risk faktörlerini belirlemek amacıyla bu çalışma planlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Ocak 2010-Mart 2020 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji, Kalp Damar Cerrahisi, Nöroloji, Radyoloji kliniklerinden oluşan multidisipliner Karotis Konseyinde değerlendirilen invaziv ve noninvaziv görüntülemelerinde karotis darlığı saptanan ve KAS işlemi yapılan toplam 650 hasta dosyası retrospektif olarak tarandı. İşlemleri başarılı olan ve takiplerine düzenli devam eden 522 hasta çalışmaya dahil edildi. Karotis arter dupleks ultrasonografi (DUS) değerlendirmelerinde stent içi pik sistolik velositeleri (PSV) >275 cm/s saptanan hastalar >%70 SİR, stent içi PSV 175 cm/s - 275 cm/s arasında saptanan hastalar %50-%70 SİR ile uyumlu akım hızı artışı olarak değerlendirildi. Hastaların komorbiditeleri, laboratuvar değerleri, ilaç kullanımı, stent ve balon seçimi, işlem öncesi ve sonrası DUS akım hızı değerlendirmeleri ile SİR gelişimi arasında istatistiksel olarak anlamlı öngördürücü faktörlerin varlığı araştırıldı. Bulgular: 41 (%7,85) hastanın karotis arter DUS değerlendirmelerinde SİR ile uyumlu akım hızı artışı saptandı. 19 (%3,63) hastada >%70 SİR saptanırken, 22 (%4,22) hastada %50-%70 arasında SİR saptandı. Stent sonrası 1. ay karotis DUS akım hızları incelemelerinde stent içi PSV'lerin ortalaması > %50 SİR gelişen grupta 106 cm/s, > %50 SİR olmayan grupta 75 cm/s saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p %70 SİR saptanan grupta 110 cm/s, > %70 SİR olmayan grupta 80 cm/s saptanmıştır (p=0.002). Stent sonrası birinci ay ile stent öncesi arasındaki PSV Oranı > %50 SİR olan grupta 0.34, SİR olmayan grupta 0.19 idi (p %70 SİR için 0,31, > %70 SİR olmayan grupta 0,20 saptanmıştır (p %50 SİR gelişmesini önlemek için implante edilen stentin, PSV'yi işlem öncesine göre %21,4 oranına düşürmesi gerektiği saptandı (%92,7 duyarlılık, %61 özgüllük ile). >%70 SİR gelişmesini önlemek için ise implante edilen stentin PSV'yi işlem öncesine göre %22 oranına düşürmesi gerektiği hesaplandı (%94,7 duyarlılık, %57,2 özgüllük ile). Stent sonrası PSV oranını düşüremediğimiz her %1 birim, hastada >%50 SİR görülme olasılığını 1.125 kat, %70 SİR gelişimi olasılığı 1.085 kat artırmaktadır. Sonuç: Sonuç olarak, stent ile karotis arter DUS'ta PSV'yi işlem öncesine göre yeterli oranda düşüremediğimiz takdirde SİR görülme sıklığı artmaktadır. Anahtar kelimere: KAROTİS ARTER, STENT RESTENOZU, İNME