Veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu desteğinde intraaortik balon pompası kullanımının ve kanülasyon tekniklerinin organ perfüzyonuna etkileri

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2019

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MUSTAFA MERT ÖZGÜR

Danışman: Murat Bülent RABUŞ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç En mortal seyreden kardiyovasküler patolojilerden biri olan kardiyojenik şokta ECMO'nun, intraaortik balon pompası(İABP) ile birlikte kullanımının ve farklı kanülasyon stratejilerininorgan perfüzyonuna ne derece etki ettiği durumları tartışmalıdır.Çalışmamızda amaç VA ECMO desteği alan kardiyak nedenli şok durumundaki hastaları intraaortik balon pompası varlığı ve kanülasyon bölgeleri açısından karşılaştırarak bu şok sürecinde organ perfüzyonu ve komplikasyonlar açısından bu değişkenler arasında fark olup olmadığını gözlemlemektir. Gereç ve Yöntem 01.01.2013 tarihi ile 10.12.2018 tarihleri arasında S.B.Ü. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde veno-arteriyel ECMO ile birlikte İABP sağlanmış hastalar ile sadece veno-arteryel ECMO desteği sağlanmış hastaların verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Hastalar İABP kullanılmayan hastalar (Grup 1) ve kullanılan hastalar (Grup 2) olarak iki gruba ayrılmıştır. Sonrasında hastalar kanülasyon stratejilerine göre santral(aorto-atriyal) ECMO(Grup A) , aksillo-femoral ECMO (Grup B), femoro-femoral(Grup C), jugulo-femoral ECMO (Grup D) olmak üzere de gruplara ayrılarak başta böbrek ve karaciğer olmak üzere organ perfüzyonuna etki gösteren belirteçlere ve sık görülen komplikasyonlara göre karşılaştırılmıştır. Bulgular Ortalama yaş 53,4±16,8 yıl idi. Çalışmada erkek cinsiyet hakimiyeti (%61,9) mevcuttu. Hastaların vücut kitle indeksi ortalama 26,9±3,2 kg/m2 idi. Kanülasyon bölgesi olarak sıklıkla femoral venöz-femoral arter kanülasyonu (%44,8) kullanıldı. Hastaların %44,2 sine İABP kontrpulsasyonu uygulandı. 5 günlük takipte toplamda ensık görülen komplikasyon kanama (% 43,3) idi. ECMO ile birlikte İABP kullanılan hastalarda organ perfüzyonuna etki eden parametreler açısından fark gözlenmedi. Bunun yanında istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte komplikasyon oranları eşlik eden İABP kullanılan hastalarda yüksekti. Kanülasyon bölgeleri açısından karşılaştırıldığında da stratejiler açısından karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri açısından fark görülmedi(p=0,05). Sonuç olarak VA-ECMO'nun kardiyojenik şokta karar verme-sonuca gitme sürecine kadar hangi yolla kanülasyon yapılırsa yapılsın etkin bir perfüzyon sağladığı, İABP kullanımının perfüzyon açısından ek bir katkısının olmadığı ancak farklı nedenler ve planlamalar sebebiyle hastalara eşzamanlı İABP desteği sağlama ve kanülasyon tipini belirlemenin hasta-hastalık-aciliyet-maliyet bazlı parametreler çerçevesi kapsamında değerlendirilmesi gerektiği kanaatindeyiz.