Rotator manşetin parsiyel yırtığında cerrahi onarım sonrası subakromiyal kortikosteroid ve trombositten zengin plazma uygulamalarının iyileşme üzerine etkileri: Deneysel bir hayvan modeli çalışması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALİ ÖMER KAYA
Danışman: Yavuz AKALIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Omuz ağrısı tedavisinde subakromiyal kortikosteroid ve trombositten zengin plazma uygulaması günümüzde giderek yaygınlaşmaktadır. Çalışmamızın amacı kortikosteroidin ve trombositten zengin plazmanın sıçan bursal bölge parsiyel supraspinatus yırtığında onarım bölgesine etkilerini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Denek sayımız güç analizi yapılarak 24 sıçan şeklinde hesaplandı. Çalışmamızda 8'erli 3 farklı grup için 24, trombositten zengin plazma hazırlığı için gerekli olan kanın sağlanması amacıyla da 3 adet olmak üzere toplam 27 adet Wistar Albino cinsi sıçan kullanıldı. Denekler kontrol, steroid uygulama ve trombositten zengin plazma uygulama gruplarına ayrıldı. Deneklerin supraspinatus kası orta ½'si dental enjektör ucu ile işaretlendi. Supraspinatus kasının superior ½'si bistüri yardımıyla tuberkulum majus yapışma yerinden kaldırılarak bursal parsiyel supraspinatus yırtığı oluşturuldu. Oluşturulan yırtık bölgesi 5/0 prolen ile modifiye Kessler sütür tekniği kullanılarak tespit edildi. Ardından 0.5 mm enjektör ucu yardımı ile tüberkulum majus bölgesine horizontal eksende tünel açıldı. 5/0 prolen sütürün bir ucu bu tünelden geçirilerek modifiye Kessler ile tespit edilmiş supraspinatus bursal bölge parsiyel yırtığı humerusa dikilerek onarım sağlandı. Ardından deneğin bağlı olduğu gruba göre subakromiyal alana salin, steroid (0.6 ml/kg) veya trombositten zengin plazma (0.2 ml/kg) uygulandı. Denekler 4 hafta sonrasında sakrifiye edildi. Onarım bölgesi %10'luk formik asit içinde 48 saat dekalsifiye edilerek tespit ve takip işlemi yapıldı. Dokular parafin bloklara gömüldü ve 5 mikronluk kesitler şeklinde lamlara alındı. Örnekler Hematoksilen-Eozin( HE) ile boyanarak histopatolojik inceleme için hazır hale getirildi. Mikroskop görüntüleri 2 farklı patolog tarafından incelendi, Bonar tendon sağlığı skorlama sistemi kullanılarak patologlar tarafından hücrenin iğsi veya yuvarlak şeklinde olmasına göre 1 ila 4 arasında, içerdiği apoptotik hücre miktarı açısından da 1 ila 4 arasında puanlandırıldı. (1= yuvarlak hücre yapısı ve çok fazla apoptotik hücre, 4= iğsi hücre yapısı ve az apoptotik hücre) Daha yüksek puan tendonun daha sağlıklı yapıda olduğunu göstermekteydi. Gözlemcilerin verdikleri puanların ortalaması alındı. Bulgular: Hücre şekli farklılıkları açısından 3 grup arasında anlamlı fark saptandı (p=0.001). Kontrol grubu ile steroid uygulama grubu arasındaki fark anlamlı saptandı (p=0.021). Kontrol grubu ile trombositten zengin plazma uygulama grubu arasındaki fark anlamlı saptandı (p=0.021) . Steroid uygulama grubu ile trombositten zengin plazma uygulama grubu arasındaki fark da anlamlı saptandı (p=0.001). Apoptotik hücre miktarı açısından da gruplar arasındaki fark anlamlı idi (p=0.002). Kontrol grubu ile steroid uygulama grubu arasındaki fark anlamlı saptandı (p=0.028). Kontrol grubu ile trombositten zengin plazma uygulama grubu arasındaki fark anlamlı saptanmadı(p=0.105). Steroid uygulama grubu ile Trombositten zengin plazma uygulama grubu arasındaki fark da anlamlı saptandı (p=0.001) . Sonuç: Çalışmamızdaki histopatolojik değerlendirmede steroidin onarım bölgesindeki iyileşmeye olumsuz etki ettiği aksine trombositten zengin plazmanın ise iyileşmeyi arttırdığı görülmüştür. Bu sebeple steroidlerin rotator manşet parsiyel yırtıkların konservatif tedavisinde veya tam kat rotator manşet onarımı sonrasındaki tedavilerde kullanılmasını önermiyoruz. Çalışmamızdaki sonuçlara göre trombositten zengin plazma grubundaki histopatolojik incelemede hücre şekli açısından iyileşmeye olumlu yönde etki ettiğinden rotator manşet parsiyel yırtıklarında tedavi amaçlı trombositten zengin plazma subakromiyal enjeksiyon şeklinde kullanılabilir.