Tokyo 2013 rehberine göre akut kolesistit olgularımızın değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR BOZYAKA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ATAKAN SAÇLI
Danışman: Mehmet YILDIRIM
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Akut kolesistit, safra kesesinin genellikle safra taşı ile ilişkili olan akut, inflamatuvar bir hastalığıdır. Acil servise karın ağrısı nedeniyle başvuruların sık sebeplerindendir. Tanı ve tedavisinde ortak bir dil kullanılabilmesi için Tokyo 2013 Rehberi düzenlenmiştir. Bu çalışmanın amacı akut kolesistit tanısıyla tedavi edilen hastaların Tokyo 2013 Rehberi'ne göre derecelendirmesini görmek, hastalara uygulanmış olan tedavi yöntemlerini ve hastaların prognostik özelliklerini incelemekti. MATERYAL-METOD Bu çalışma Temmuz 2015-Aralık 2016 tarihleri arasında İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde TG13'e göre akut kolesistit tanısı konulup tedavi düzenlenen 100 hastanın geriye dönük dosya taraması ile yapılmıştır. TG13'e göre sınıflandırılan hastaların demografik ve prognostik özelliklerini ortaya koymayı amaçlamaktadır. Sınıflandırılma yapıldıktan sonra, hastalara yapılan ameliyatlar kaydedildi; opere olmamış hastaların yatış süreleri ve ek hastalıkları incelenirken, opere edilenlerin preop ve postop yatış süreleri, operasyon yöntemleri, açık ameliyata dönülüp dönülmediği, postop komplikasyon gelişip gelişmediği ve patoloji sonuçları incelendi. BULGULAR Lokal inflamasyon bulgularından Murphy pozitifliği,sağ üst kadran hassasiyeti ve lökositoz belirgin oranda pozitif saptanırken ateş ve CRP yüksekliği hastaların büyük kısmında tespit edilmedi. Olgular gradelerine göre ayrıştırıldığında Grade 2 olgularda ateş ve CRP yüksekliği belirgin olarak göze çarparken , Grade 1 olgularda çok düşük oranda saptanmış, Grade 3 olgularda ise saptanmamıştır(p<0.001). Tanı aşamasında USG'nin büyük oranda etkili olduğu görülmesine rağmen Grade 3 olguların %50'sinde ek görüntüleme yöntemlerine başvurulmuştur(p<0.001). 100 hastanın 57'si opere edilmişken, 57 hastanın 42'sinin ameliyatı laparoskopik tamamlanmıştır. Opere edilen hastaların patoloji sonuçları incelendiğinde akut olay olarak raporlanan olguların Grade 3'e doğru gittikçe belirginleştiği görülmüştür. Yine Grade 3'e doğru ilerledikçe postop morbidite oranlarında yükseklik saptanmıştır. Çalışma dahilinde incelenen diğer parametreler açısından istatistiksel anlamlı sonuç elde edilmemiştir. SONUÇ Hastalar TG13'e göre ayrıştırıldığında ateş,CRP yüksekliği ve USG görüntüleme bulgularında istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulundu. CRP ve ateş yüksekliği inflamasyon belirteci olsa da, yükseklik saptanmaması tanıdan uzaklaştırmamalı, USG ile tablo örtüşmediğinde ek görüntüleme yöntemlerine başvurulmalıdır. Kolesistit şiddetinin artmasıyla postop morbidite arttığından dolayı, Grade 3 olgular gereği halde yoğun bakımda monitorize izlenmelidir.