Minimal invaziv kalp cerrahisinde tek akciğer ventilasyonu: Uygulama teknikleri ve postoperatif pulmoner sonuçlar
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ASENA İREM YILDIZ
Danışman: Nevriye SALMAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Minimal invaziv kalp cerrahisi (MİKC), postoperatif ağrının azalması, iyileşme süresinin kısalması ve kozmetik açıdan daha iyi sonuçlar sunması nedeniyle giderek daha fazla tercih edilmektedir. Bu cerrahi yaklaşımda cerrahi görüş alanını artırmak için sıklıkla tek akciğer ventilasyonu (TAV) gerekmektedir. Ancak TAV sırasında akciğer izolasyonu için tercih edilecek yöntem çift lümenli tüp (ÇLT) ya da bronşiyal blokör (BB) konusunda literatürde kesin bir görüş birliği bulunmamaktadır. Yöntem: Bu prospektif, randomize klinik çalışmada, kardiyopulmoner baypas eşliğinde MİKC geçiren 66 hasta kapalı zarf yöntemiyle ÇLT (n=33) ve BB (n=33) gruplarına ayrıldı. Hava yolu yerleşimi tüm hastalarda fiberoptik bronkoskop ile doğrulandı. Tüm cerrahiler aynı cerrah tarafından, hava yolu tekniği hakkında bilgi verilmeden gerçekleştirildi. Ekstübasyon süresi, hava yolu yerleştirme süresi, ventilasyon parametreleri ve postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK) gibi veriler karşılaştırıldı. Bulgular: Gruplar arasında demografik ve preoperatif özellikler açısından anlamlı fark bulunmadı. Ekstübasyon süresi BB grubunda anlamlı olarak daha kısa bulundu (p<0,05). TAV sırasında FiO₂ ihtiyacı, sürücü basınç, plato basınç ve tepe inspiratuar basınç değerleri ÇLT grubunda anlamlı düzeyde daha yüksek saptandı (p<0,05). PPK insidansı açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmamakla birlikte, BB grubunda komplikasyon eğiliminin daha düşük olduğu gözlemlendi. ÇLT grubunda hava yolu yerleştirme süresi daha kısa iken, BB grubunda yeniden konumlandırma gereksinimi daha sık izlendi. Sonuç: ÇLT ve BB, MİKC sırasında akciğer izolasyonu sağlamak için etkili yöntemler olup, her iki tekniğin kendine özgü avantajları mevcuttur. BB, daha kısa ekstübasyon süresi ile ön plana çıkarken; ÇLT, daha kısa uygulama süresi ve daha az yeniden konumlandırma ihtiyacı ile avantaj sağlamaktadır. Uygun hava yolu yönteminin hasta özellikleri ve cerrahi şartlara göre seçilmesi, klinik sonuçların ve perioperatif güvenliğin iyileştirilmesine katkı sağlayabilir. Anahtar Kelimeler: Minimal invaziv kalp cerrahisi, tek akciğer ventilasyonu, bronşiyal blokör, çift lümenli tüp, postoperatif pulmoner komplikasyonlar