Akut romatizmal ateş tanısı ile izlenen çocukların sistemik velaboratuvar bulgularının retrospektif olarakdeğerlendirilmesi: On yıllık tek tez merkez deneyimi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HÜRİYA ISLAMOVA
Danışman: Helen BORNAUN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: ARA, kısa vadeli önemli bir morbitiye neden olmaktadır,ancak toplumda en ciddi sonucu, kalp kapakçıklarında uzun vadeli ve geri dönüşümsüz hasara yol açmasıdır. Çalışmamızda elde edilen veriler doğrultusunda akut romatizmal ateş tanılı çocukların sistemik bulguları (kardiyak,eklem tutulumu, nörolojik ve cilt tutulumu) değerlendirilerek, tanı anı laboratuvar bulguları, tedavi yanıtları ve tedavi yan etkileri belirlenerek bu hasta grubunda mortalite ve morbiditeye etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Kardiyoloji Kliniği'nde 2014-2024 yılları arasında akut romatizmal ateş ön tanısı ile başvuran, ek hastalığı ve anomalisi olmayan, 0-18 yaş hastaların retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, aile öyküsü, ilk tanı anında başvuru tarihi, başvuru sırasında mevcut olan klinik şikayetleri, vital bulguları, major ve/veya minor tanı kritrlerine uygun olan fizik muayene bulguları, EKG ,EKO görüntüleme sonuçları, laboratuvar bulguları, GAS enfeksiyona yönelik laboratuvar testler ve boğaz kültürü sonucu, uygulanmış olan tedavi, tedavi öncesi ve sonrası kardiak bulgular, tedavi yan etkiler, ilaç değisimine neden olan klinik seyir, reaktivasyon durumu, hastaların internasyon sonrası poliklinik başvuru sırasında kontrol görüntüleme sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Çalışmamızda olguların yaşları 4 ile 17 arasında değişmekte olup ortalama 10 yıl olan toplam 336 olgu dahil edilmiştir. Hastaların %58,9'u (N:198) erkek, %41,1'i (N: 138) kızdır. İlk başvuru tarihine göre, hastalık en sık kış mevsiminde görülürken, olguların en fazla Şubat, Ocak aylarında başvurduğu saptandı. Hastalar Jones tanı kriterlerine uygun değerlendirilmiş olup, en sık kardit bulgusu saptanmıştır ve en sık izole mitral yetmezlik tespit edildi. Kardit tutulumu sırasında daha fazla hafif klinik derecede görüldü. Major bulgulardan ikinci sıklıkta artrit bulgusu görüldü, genelde ayak bileği ve diz eklem tutulumu saptandı.Minor bulgular arasında daha fazla CRP/ESR yüksekliği saptandı. Tedavi öncesi ve sonrası kardit klinik değerlendirilmesi sırasında hafif derecede kardit %51,5'inde (N : 52) tedavi sonrasında kardit görülmezken, %42,6'sında (N: 43) hafif kardit görülmeye devam etmiştir, %5,9'unda (N: 6) kardit orta dereceye ilerlemiştir. Hastalara aspirin, ibuprofen, prednol tedavisi uygulanmıştır. Kalp yetersizliği tanısı alan hastalara enalopril, digoksin, lasix kullanıldı. Sekonder profilaksi açısından penisilin profilaksisi, yalnızca bir hasta penisilin alerjisi olduğu için klindamisin ve eritromisin tedavisi almıştır. Tedavi yan etkileri arasında en sık KCFT yüksekliği saptanmıştır. Hastaların %20,2'sinde (N: 68) reaktivasyon görülmüştür. Sonuç olarak; ARA ülkemiz dahil olmak üzere tüm dünyada toplumsal sağlık sorunu olmaktadir. ARA sıklığının yüksek olmasınin nedenleri; hastaların büyük bir kısmı GAS tonsillofarenjit enfeksiyonunu asemptomatik geçirmesi veya enfeksiyon sürecinde sağlık kuruluşlarına başvurmaması, antibiyotik tedavisi önerilmemesi, ağızdan antibiyotik tedavisinin uygun sürede önerilmemesi veya önerilmesine rağmen antibiyotik tedavisine uyum sağlanmaması. Araştırmamızdaki toplanmış ve değerlendirilmiş veriler sayesinde ARA tanı, klink değerlendirme, tedavi aşamasında mortalite ve morbiditenin azalmasına yönelik dünya literatürüne katkıda bulunduğumuzu düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Akut römatizmal ateş, kardit, penisilin.