Karpal tünel sendromlu hastalarda ultrason eşliğinde kortikosteroid ve ozon enjeksiyonu uygulamalarının etkinliğinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELİF TATAR
Danışman: Havva TALAY ÇALIŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Karpal tünel sendromu (KTS) tedavisinde, ozon enjeksiyonun etkinliği yakın zamanda yapılan bir kaç çalışmada araştırılmış ve yeni bir tedavi seçeneği olarak sunulmuştur. Bu çalışma da, hafif-orta dereceli KTS'si olan hastalarda ozon enjeksiyonun etkinliğini ve güvenliğini araştırmayı amaçladık. Prospektif, randomize olarak gerçekleştirilen bu çalışmada, KTS ile ilişkili ağrı, fonksiyonel durum, elektrofizyolojik ve ultrasonografik bulgular üzerine ozon enjeksiyonun klinik etkinliği; kortikosteroid enjeksiyonu veya sadece splint ve egzersiz tedavisi ile karşılaştırıldı. Gereç ve Yöntem: : Araştırmaya alınan 106 hasta randomize edilerek üç gruba ayrıldı. Takiplerde her grupta 30 hasta olmak üzere toplamda 90 hasta çalışmayı tamamladı. Kontrol grubuna dahil edilen 30 hastaya nötral el-bilek istirahat splinti ve tendon-sinir kaydırma egzersizleri verildi. Kortikosteroid grubuna alınan 30 hastaya birinci gruba verilen tedaviye ek olarak USG eşliğinde 40 mg (1 ml) triamsinolon asetonid 22 gauge iğne kullanılarak enjekte edildi. Ozon grubuna alınan 30 hastaya yine splint ve egzersiz tedavisine ek olarak USG eşliğinde 3 cc ozon (O2-O3), 10 mikrogram/ml konsantrasyonunda 22 gauge iğne kullanılarak enjekte edildi. Her üç gruptaki hastalar tedavi öncesi, tedavi sonrası 6. hafta ve 3. ayda değerlendirildi. Değerlendirme yöntemleri olarak provakatif testler (Tinnel, Phallen, Flick testleri), Vizüel analog skala (VAS) uyuşma gece/gündüz ve VAS ağrı skorları, duyu testleri (iki nokta ayrımı ve Semmes Weinstein monofilaman testi (SWMT)), el ve parmak kavrama güçlerinin ölçümü, Boston karpal tünel sendromu anketi (BKTA), USG ile median sinir kesit alanı (MSKA) ölçümü ve elektrofizyolojik parametreler kullanılmıştır. Bulgular: Her üç grupta da tedavi öncesine göre provakatif testlerden Tinnel ve Flick testi, tüm VAS değerleri, pinç kuvveti, BKTA semptom ve fonksiyonel ölçekleri, duyu iletim hızı ve motor distal latans değerlerinde anlamlı iyileşme saptanmıştır. Altıncı haftada kontrol grubunda Phallen testi anlamlı iyileşme göstermedi. İNA, steroid ve ozon grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak düzeldi. SWMT, grip skoru (6. hafta) ve MSKA (6. hafta) değerleri steroid ve kontrol grubunda ozon grubuna kıyasla daha anlamlı düzelme göstermiştir. Motor iletim hızı sadece kontrol grubunda artış göstermiştir. Motor amplitüd değerleri ozon grubunda anlamlı artış göstermemiştir. Duyu amplitüdü de sadece steroid grubunda 3. ayda anlamlı artış göstermiştir. Ayrıca steroid grubu birçok parametrede (VAS, Grip gücü, BKTA 6. hafta, MSKA gibi) diğer gruplardan daha üstün iyileşme göstermiştir. Sonuç: Çalışmamızda, KTS tedavisinde uyguladığımız egzersiz tedavisi ve splint uygulaması ile buna ilaveten yapılan lokal kortikosteroid ve lokal ozon enjeksiyonlarının semptom şiddeti ve fonksiyonel durum üzerine etkili olduğunu tespit ettik. Ayrıca bu etkilerin 3 ay boyunca devam ettiğini saptadık. Kortikosteroid enjeksiyonunun elektrofizyolojik ve ultrasonografik parametreler de göz önüne alındığında, diğer uyguladığımız tedavilere oranla daha üstün olduğunu gördük. Ozon tedavisi ise birçok parametreyi iyileştirmesine rağmen kortikosteroid tedavisi kadar etkili bulunmamıştır. Anahtar kelimeler: Karpal tünel sendromu, kortikosteroid enjeksiyonu, ozon enjeksiyonu, ultrasonografi