Çocuk Acil Servisine göğüs ağrısıyla başvuran hastaların akut miyokardit tanısı açısından hematolojik inflamatuar belirteçler ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BUSENUR ERGÜL
Danışman: Zehra Esra ÖNAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Mayıs 2018-2023 tarihleri arasında Haydarpaşa Numune SUAM Çocuk Acil Servisine göğüs ağrısı yakınmasıyla başvuran hastaları retrospektif olarak inceleyerek; hastaların demografik özellikleri, başvuru anındaki fizik muayene bulguları, laboratuvar bulguları, EKG ve EKO bulguları, tedavi yöntemleri, yatış süreleri ve değerlendirilen hemogram parametrelerinden NLR, TLR, MPV, PCT ve PDW değerlerinin akut miyokardit tanısına katkısını değerlendirmektir. Olgular ve Yöntem: Bu çalışmaya 2018 Mayıs – 2023 Mayıs tarihleri arasında Haydarpaşa Numune EAH Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları kliniği acil servisine göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran ve akut miyokardit tanısı alan 0-18 yaş aralığındaki hastalar dahil edildi.Hastalara ait; cinsiyet, yaş, başvuru zamanı, başvuru şikayeti, geçirilmiş enfeksiyon öyküsü, fizik muayene bulguları, hemogram parametrelerinden beyaz küre(WBC), nötrofil, lenfosit, nötrofil lenfosit oranı (NLR), trombosit sayısı, trombosit lenfosit oranı (TLR), ortalama trombosit hacmi (MPV), PCT ve PDW, kardiyak belirteçler, C-reaktif proteini (CRP), kütle CK-MB, viral seroloji sonuçları, elektrokardiyogram bulguları, ekokardiyogram bulguları, tedavide kullanılan ilaçlar ve hastane yatış süresi incelendi. Bulgular: Çalışmamızda 1186 hastadan 578'i (%48,7) kız, 608'i (%51,3) erkekti. Hastalardan 37'si (%3,1) miyokardit tanısı almıştı. Miyokardit tanısı alan hastaların 6'sı (%16,2) kız, 31'i (%83,8) erkekti. Göğüs ağrısı grubunda ortalama yaş 13,1 +- 3,27 yıl, miyokardit grubunda ortalama yaş 13,95 +- 3,6 yıl idi. En fazla acil başvurusunun 150 (%12,6) olguyla Aralık ayında olduğu saptandı. Miyokardit tanısı alan grupta ise 8 (%21.6) olgu ile en sık başvuru ayı Mart olarak saptandı. Göğüs ağrısı grubunda en fazla başvuru İlkbahar ve Sonbahar mevsimlerinde gerçekleşmiştir (%28 ve %26.2).Miyokarditle hasta grubunda en çok başvurunun İlkbahar mevsiminde 18 (%48.6) olgu ile olduğu saptanmıştır. Miyokardit tanısı alan hastaların başvuru öncesinde en çok (%40.5) üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği saptanmıştır. Miyokardit tanısı konan hastaların %91.9'u COVID19 aşısı yaptırmamıştır. x Miyokardit tanısı alan hastaların 11'inin (%29,7) viral serolojisine bakıldı. Hastaların başvuru şikayetlerine bakıldığında, miyokardit grubunda ve kontrol grubunda göğüs ağrısına en sık çarpıntı (%16,2) (%3.1) eşlik etmiştir. Hastaların 1142'sinde (%96.2) fizik muayene bulgusuna rastlanmamıştır. Miyokardit tanısı alan hastaların ise 11'unda (%30) taşikardi, orofarenks hiperemisi, döküntü, takipne,ateş gibi muayene bulguları saptanmıştır. Hastaların elektrokardiyogram bulgularına bakıldığında; göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran hastaların 1146'sında (%96,6) normal sinüs ritminde olduğu tespit edildi. Miyokardit tanılı hasta grubunda ise hastaların 23'ünde (%62) normal sinüs ritmi, anormal EKG bulgusu olarak en sık ST değişikliği (%16,2) saptanmıştır. Miyokardit tanısı alan hastaların tamamına ekokardiyografi yapılmıştır ve en sık (%40.5) mitral kapak yetmezliği, saptanmıştır. Miyokardit grubunda nötrofil, NLR, TLR değerleri göğüs ağrısı grubuna göre istatistiksel anlamlı yüksek bulunurken, lenfosit ve PCT değerleri anlamlı düşük bulunmuştur, MPV ve PDW değerleri için gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Miyokardit tanısı konulan hastaların yarısından fazlası (%64,9) 4-7 gün arasında hastanede yatırılmıştır, %13,5'i ise sevk edilmiştir. Tedavi uygulanan hastaların büyük çoğunluğu (%62,2) İbuprofen ve antibiyotik kombinasyonu ile tedavi edilmiştir. Sonuç: Miyokardit kliniği nonspesifiktir, tanı için öncelikle hastalıktan şüphelenmek gerekir. Prognozu komplikasyonsuz iyileşmeden kronik hastalık ve ölüme kadar değişkenlik gösterir bu sebeple erken tanı koymak önemlidir. Özellikle adölesan dönemde göğüs ağrısı ve troponin yüksekliği ile başvuran hastalarda NLR ve TLR yüksekliği ile birlikte PCT düşüklüğünün miyokardit tanısının konulmasında destekleyici laboratuvar bulgusu olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: akut miyokardit, çocuk, nötrofil, lenfosit, trombosit