Yoğun bakımda takip edilen hastalarda optik sinir kılıf çapının ölçümü ile klinik ve radyolojik bulguların ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE İKBAL GÖNCÜ
Danışman: Ayça Sultan ŞAHİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç. Bu çalışmada Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği 3. basamak yoğun bakım ünitesine (YBÜ) farklı nedenler ile yatırılan hastaların demografik özellikleri, klinik bulguları ve radyolojik bulguları ile optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) arasındaki ilişki araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem. Prospektif izlem tasarımında yapılan bu tez çalışması, 1 Ocak 2021-30 Nisan 2021 tarihleri arasında 4 ay süreyle YBÜ'nde takip edilen 78 hastanın verileri analize dâhil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet), beden kitle indeksi (kg/m2) (BKİ), intrakranyal patoloji, yoğun bakım yatış endikasyonu, komorbid hastalık, vital parametreler, Glasgow Koma Skalası (GKS), radyolojik olarak intrakranyal basınç artışı bulgusu, entübasyon varlığı, ventilasyon modu, ventilasyon parametreleri ve ultrasonografi ile ölçülen OSKÇ analiz edilmiştir. Verilerin toplanması için, Hastane Bilgi Yönetim Sistemi, hasta başı ventilasyon parametrelerinin gözlemi, laboratuvar sonuçları ve hasta dosyaları kullanılmıştır. ,Bulgular. Hastaların yaş ortalaması 58,7±18,6 ve %61,5'i erkektir. Hastaların yarısından fazlasında yatış nedenini nörolojik veya solunum ile ilgili patolojiler oluşturmaktadır. Hastaların %77,8'inde en az bir komorbid hastalık mevcuttur ve kalp-damar hastalıkları (%41,0) en sık saptanan komorbid hastalık olarak saptanmıştır. Hastaların %39,7'sinin GKS'si 8'in altında ve tüm yatan hastaların %42,3'ü ilk 24 saat içerisinde entübe edilerek takip ve tedavisi uygulanan hastalardır. Hastaların 24. ve 72 saatte OSKÇ ortalaması sırası ile 3,83±0,41 mm ve 3,84±0,40 mm olarak bulunmuştur. GKS puanına göre ağır nörolojik hasara sahip olan hastaların 24 ve 72. saat OSKÇ ortalamasının orta ve hafif nörolojik hasara sahip hasta OSKÇ ortalamalarından istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek olduğu gözlenmiştir. Ayrıca yapılan ileri analiz ile hastaların hem 24. saat hem de 72. saatte GSK puanları ile OSKÇ ölçümleri arasında negatif yönlü istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptanmıştır. 24. ve 72 saatte radyolojik olarak intrakranyal basınç artışı bulgusu olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı şekilde OSKÇ ölçümünün, basınç artışı bulgusu olmayan hastalardan daha yüksek olduğu gözlenmiştir. İntrakranyal basınç artışını öngörmede 24. ve 72. saat OSKÇ değerleri kesim noktaları sırası ile >3,80 mm ve >4,00 mm olarak bulunmuştur. İleri analizler sonucunda; 24. saat OSKÇ 3,8 mm kesim noktası kabul edildiğinde, radyolojik olarak intrakranyal basınç artışını öngörmede bu değerin %100,0 sensitivite ve %66,7 spesifisite özellikleri gösterdiği bulunmuştur. Ayrıca 72. saat OSKÇ 4,0 mm kesim noktası kabul edildiğinde, radyolojik olarak intrakranyal basınç artışını öngörmede bu değerin %100,0 sensitivite ve % 77,5 spesifisite özellikleri gösterdiği saptanmıştır. Sonuç. OSKÇ ölçümü intrakranyal basınç artışı açısından yüksek riskli hastalarda tanı konulmasına yardımcı olarak, invazif veya medikal tedavilerin uygulanmasına fırsat sunmaktadır. Düşük riskli hastalarda ise basınç artışının olmadığının gösterilmesini sağlayarak tomografi ve MRG gibi görüntülüme testlerinin kullanımını azaltabilmektedir. Anahtar Kelimeler. Yoğun Bakım, Optik Sinir Kılıf Çapı, Ultrasonografi, Bilgisayarlı Tomografi, Manyetik Rezonans Görüntüleme