Ön segment parametrelerinin desme membran endotelyal keratoplasti (DMEK) uygulanan hastalarda cerrahi başarı üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BEYOĞLU GÖZ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEMİH ÇAKMAK
Danışman: Ahmet KIRGIZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Endotel yetmezliği olan olgularda, Desme membran endotelyal keratoplasti (DMEK) cerrahisi öncesindeki parametrelerden cerrahi sonuçlar için öngörücü faktörler belirlemek. Ayrıca, tekrar keratoplasti gereken olgularda cerrahi öncesi yatkınlık oluşturan faktörler incelenecektir. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya, Mart 2019 ile Mart 2020 tarihleri arasında Fuchs'endotel distrofisi (FED) ve psödofakik büllöz keratopati (PBK)'ye bağlı endotel yetmezliği nedeniyle primer DMEK cerrahisi uygulanan olgular alındı. Tüm olgulara ayrıntılı oftalmolojik muayene yapıldıktan sonra korneal topografik analizleri, ön segment optik koherens tomografisi (ÖS-OKT) çekimleri, endotel hücre yoğunluğu (EHY), ve aksiyel uzunluk (AU) ölçümleri bakıldı. Takip süresi boyunca endotel yatışık olan olgular cerrahi olarak başarılı olarak kabul edildi. Cerrahi öncesinde bakılan parametrelerin cerrahi sonrasında gruplara göre değişimleri ve parametrelerin cerrahi başarı üzerindeki etkileri incelendi. Bulgular: Çalışmamıza 43 olgunun 43 gözü dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 68,58±8,51 yıldı. Olguların 18'ine (%41,9) FED nedeniyle; 25'ine (%58,1) PBK nedeniyle DMEK yapıldı. Ameliyat öncesine ortalama 1,73±0,74 LogMAR (minimum çözünürlük açısının logaritma eşdeğeri) olan görme keskinliği, son kontrolde 0,31±0,29 idi. Santral kornea kalınlığı (SKK) ortalamalarındaki yükseklik (p=0,026) ve ön kamara derinliği (ÖKD) ortalamalarındaki düşüklüğün (p=0,001), cerrahi başarıyı etkileyen faktörler olduğu belirlendi. Cerrahi öncesindeki ölçümlerin cerrahi başarı üzerinde etkisi olan SKK ve ÖKD değerleri için için kestirim değerleri belirlendi. Cerrahi öncesindeki SKK değerleri için >770 μm değerinin cerrahi sonrasında tekrar keratoplastiye gitme riskini 8,75 kat artırdığı bulundu. Cerrahi öncesindeki ÖKD ölçümü içinse ≤2,5 mm değeri tekrar keratoplasti yapılma riskini 2,92 kat artırdığı bulundu. Sonuç: Endotel yetmezliği olan olgularında zaman geçtikçe kornea kalınlığı da arttığı için erken cerrahi yapılması daha başarılı sonuçlar alınması açısından önemlidir. Düşük ÖKD değerleri olan olgularda DMEK cerrahisi sırasında ÖKD artırmak için kombine katarakt cerrahisi yapılması düşünülebilir. Anahtar kelimeler: Desme membran endotelyal keratoplasti, Fuchs'endotel distrofisi, psödofakik büllöz keratopati, ön kamara derinliği, santral kornea kalınlığı