Nstemi tanısı alan hastalarda, sistemik immün yanıt indeks ve sistemik inflamasyon indeks belirteçlerinin kötü sonlanımı ön görme performansının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, HAMİDİYE ULUSLARARASI TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BURAK KAFALI
Danışman: Serkan Emre EROĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ: Akut koroner sendrom (AKS), myokarda gelen kan akışının aniden azalmasıyla oluşan tabloya denir. AKS dünyada ve ülkemizde en sık ölüm sebeplerindendir. AKS tablosu genellikle; göğüs ağrısı, senkop gibi kliniklerle karşımıza çıkıp, elektrokardiyografik değişiklikler, kardiyak enzim değişiklikleri de eşlik edebilmektedir. Ekg değişikliği olmayıp, kardiyak enzim değişikliği olan hastaya ST Elevasyonu Olmayan Myokard İnfarktüsü (NSTEMİ) tanısı konulmaktadır. Çalışmamız, NSTEMİ tanısı almış hastalar üzerinde düşük maliyetli, kullanımı kolay iki yeni inflamatuar belirtecinin NSTEMİ hastalarında kötü prognoza etkisini tespit etmeyi amaçlamıştır. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız, 01.10.2022-01.10.2023 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi Erişkin Acil Tıp Kliniğinde retrospektif yapılmış olup bu çalışmaya NSTEMİ tanısı alan hastalar dahil edilmiştir. Hastaların yaş, cinsiyet, koroner hastalık öyküsü, kronik hastalıklar, vital parametreler, ekg bulguları, ejeksiyon fraksiyonu, hs-ctn seviyeleri, biyokimyasal tetkik sonuçları, hemogram tetkik sonuçları ve diğer demografik özellikleri kaydedildi. Hastaların SII ve SIRI indeksleri hesaplandı. Hastalar mortalite durumuna göre gruplara ayrılarak incelendi. İSTATİKSEL ANALİZ: Verilerin istatistiği için SPSS (versiyon 29) kullanıldı. Sürekli verilerin normaliteye uygunluğu Shapiro-Wilk ile test edildi. Bütün sürekli veriler anormal dağıldı, ortanca (%25-%75 çeyreklik) ile ifade edildi ve gruplar arası karşılaştırmalar için Mann Whitney U testi kullanıldı. Kategorik veriler frekans (%) olarak ifade edildi ve gruplar arası karşılaştırma için Ki-Kare kullanıldı. Tanısal performans ölçütlerinin hesaplanması için Receiver Operating Characteristics (ROC) analizi ile eğri altında kalan alan (AUC) hesaplandı. BULGULAR: Dışlama ve dahil edilme kriterleri uygulandıktan sonra çalışma 157 hasta üzerinde yapılmıştır. Çalışmamıza dahil edilen hastaların yaş ort. 59 (50-69),%76,4 (120) erkek olduğu görüldü. Hastalarda %40,1 DM, %68,8 HT, %41,4 KAH öyküsü olduğu tespit edildi. Hastaların başvuru sonrası ilk ölçülen sistolik kan basıncı ortalaması 144mmhg, diastolik kan basıncı ortalaması 82mmhg, 0.saat troponin ortalaması 38,01 olarak tespit edildi. Ve hastaların 15 tanesi (%9,6) hastane içinde öldü. Çalışmamızın univaryant analizinde her ne kadar SII ve SIRI, NSTEMI hastalarında hastane içi mortalite grupları arasında anlamlı farka ulaşmış olsa da, multivariate analiz sonuçlarına göre yalnızca SII hastane içi mortalite için bağımsız prediktör olarak saptandı. SII optimal eşik değerinde hastane içi mortaliteyi %86.7 duyarlılık, %58.5 özgüllük ve %61.2 doğruluk ile öngörmeyi başardı ve orta düzey tanısal performans gösterdi. SIRI ise univariate analiz sonuçlarında anlamlı istatistiksel farka ulaşmış olsa da multivariate analizde modele anlamlı katkı sağlamayı başaramadı. SONUÇ: Çalışmamızda SII, NSTEMI hastarında hastane içi mortalite için bağımsız bir prediktör olarak belirlenmiş olmasına rağmen, orta düzeyde bir tanısal performans sergilemiştir. Bu sebeple tek başına bir tanı aracı olarak kullanılmasından ziyade, yardımcı bir parametre veya risk skorlama sistemleri içinde bir prediktör olarak kullanılması gerektiğini savunmaktayız. ANAHTAR KELİMELER: AKS, NSTEMİ, SII, SIRI