Gebelik takibinde ultrasonografide fetal serebral ventrikülomegali saptanan olguların retrospektif değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR TEPECİK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET ARICA
Danışman: Mehmet ÖZEREN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Konjenital ventrikülomegali terimi, intrauterin nedenlere bağlı olarak serebral ventriküler sistemin, özellikle lateral ventriküllerin genişlemesi için kullanılır. 10-12 mm hafif, 12-15 mm orta ve 15 mm ve üzeri ağır ventrikülomegali olarak değerlendirilir. Bu çalışmada, gebelik takibinde ultrasonografide fetal serebral ventrikülomegali saptanan olguların retrospektif değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metot: Bu çalışma, 2014-2016 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde USG ile fetüste ventrikülomegali saptanmış 98 gebe ile yapılmış tanımlayıcı bir araştırmadır. İstatistiksel analiz SPSS 19.0 programı kullanılarak yapılmıştır. Tanımlayıcı değerler sayı, yüzde, ortalama±standart sapma, ortanca olarak belirtilmiştir. Kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında Pearson ki-kare, Yates düzeltmeli ki-kare ve Fisher testleri kullanılmıştır. Sürekli değişkenler normal dağılıma uymadığı için nonparametrik testler (Mann-Whitney U ve Kruskal-Wallis testi) ile karşılaştırılmıştır. Değişkenler arasındaki ilişki Spearman Korelasyon Testi ile değerlendirilmiştir. Anlamlılık düzeyi p<0.05 kabul edilmiştir. Bulgular: Gebelerin ortalama yaşı 27.7±6.1'dir. Gebeliklerin %4.5'i ikiz gebeliktir. Gebelerde %46.9 TORCH paneli, %19.4 karyotip bakılmıştır. Ortalama gravide 2.5, parite 1.1 ve abortus 0.4'tür. Ortalama ventrikülomegali saptanma haftası 22.6, ortalama ventrikül genişlikleri sol lateral 14.1, sağ lateral 13.0 mm'dir. USG'de vakaların %42.0'ı hafif, %24.7'si orta, %33.3'ü ağırdır. Ventrikülomegali %61.5 bilateral, %25.3 solda, %13.2 sağdadır. %49.0 vakada izole iken, %51.0'ında kombinedir. İzole vakaların %59.1'i hafif, %20.5'i orta, %20.5'i ağırdır. Kombine vakaların ise %23.4'ü hafif, %29.8'i orta, %46.8'i ağırdır (p=0.002). USG ile ventrikülomegaliye ek en sık saptanan anomaliler; nöral tüp defektleri (%64.0), ekstremite (%18.0) ve iskelet-vertebtra defektleri (%10.0) olmuştur. USG ile ventrikülomegali tanısı konulmuş vakaların %64.3'üne MRG yapılmıştır. MRG %90.5 USG'yi doğrulamış ve ventrikülomegali tanısı koymuştur. MRG'de ventrikülomegalinin %69.2'si bilateral, %21.2'si sol, %9.6'sı sağ taraftadır. MRG'de %33.3 ek anomali saptanmıştır. USG'de saptanan ek anomalilerin %59.1'i MRG'de saptanırken, USG'de saptanamamış fakat MRG'de saptanan ek anomali oranı %19.5'tir. MRG'de en sık saptanan ek anomaliler korpus kallozum agenezisi (%33.3), nöral tüp defektleri (%28.6) ve tip 2 Chiari Malformasyonudur (%28.6). Tetkikler sonucu gebeliklerin %29.3'ü sonlandırılırken, %46.6'sı zamanında, %24.1'i erken doğum yapmıştır. Tartışma ve Sonuç: USG'de ventrikülomegaliden şüphelenilen gebelere yeterince TORCH paneli ve karyotip analizi yapılmadığı, bazı gebelerde ventrikülomegalinin çok ileri gebelik haftalarında fark edildiği görülmüştür. Ventrikülomegalilerin çoğu hafif, bilateral ve kombinedir. Ventrikülomegalinin kombine olması şiddetini de artırmaktadır. Bu yüzden USG ve MRG ile ek anomali varlığı iyi değerlendirilmelidir. Ventrikülomegaliye yaklaşım kararı; görüntülemenin, enfeksiyon ve karyotip sonuçlarıyla değerlendirilmesiyle aileye yapılacak ayrıntılı bilgilendirme sonucu aileyle birlikte verilmelidir. Aileye rehberlik edilmeli, özellikle risk unsurlarının varlığında sonraki gebelikler oluşmadan danışmanlık için aileler yönlendirilmelidir. Anahtar Sözcükler: Ventrikülomegali, TORCH enfeksiyonları, karyotip analizi, fetal görüntüleme, nöral tüp defektleri