St segment yükselmesiz miyokard infarktüslü olgularda sistemik immün-inflamasyon indeksi'nin kontrast ilişkili nefropatiyi öngörmedeki yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: OZAN TEZEN
Danışman: Şennur ÜNAL DAYI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hem Türkiye'de hem de dünyada koroner kalp hastalığı bir numaralı mortalite sebebidir. Son yıllarda hs-cTn testlerinin de gelişmesiyle, ST segment yükselmesiz miyokard infarktüsü tanısı giderek daha çok konmaktadır ve giderek daha fazla miktarda girişimsel strateji uygulanmaktadır. Kontrast ilişkili nefropati sıklıkla, açıklayacak başka bir neden olmaksızın, iyot içeren kontrast maddeler kullanıldıktan sonraki 48-72 saatlik dönemde akut renal fonksiyon bozulması olarak tanımlanmaktadır. Günümüzde yapılan çalışmalar aterosklerozun aslen kronik inflamatuar bir hastalık olduğunu işaret etmektedir. Aterosklerozun bir inflamatuar süreç olarak ele alınması inflamasyon belirteçlerinin de hastalığın gelişimi, süreci ve prognozu açısından değerli olabileceği sonucunu doğurmaktadır. Çalışmamızda, mümkün olan en geniş şekilde NSTEMI hastalarını dahil edecek şekilde CIN gelişimi ile sistemik immun-inflamasyon indeksi arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışma; tek merkezli, retrospektif ve kesitsel olarak tasarlandı. Şubat 2021 ile Eylül 2021 tarihlerin arasında acil servis veya poliklinik başvurusunda 2020 Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti NSTEMI kılavuzuna uygun olarak, NSTEMI tanısı konup hastaneye yatışı yapılan, 18 ile 80 yaş arasında, sorumlu hekimlerince erken invazif strateji ile yönetilmesi kararı alınmış, 1124 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların, hastaneye yatışları sırasındaki hemogram ve biyokimya değerleri ile koroner anjiyografi sonrası 48-72 saat arasında alınan hemogram ve biyokimya değerleri, yatışları süresinde yapılan ekokardiyografileri, koroner anjiyografi sonuçları, tıbbi geçmişleri ve demografik bilgileri kaydedildi. Yatış sırasındaki ve sonrasındaki kreatin değerlerine göre mutlak olarak 0,5mg/dL üzerinde artış veya bazal kreatin düzeyinin %25 artması veya takip sırasında ortaya çıkan diyaliz ihtiyacına göre CIN gelişip gelişmediği belirlendi. Sistemik immün-inflamasyon indeksi girişim öncesi alınan periferik kanda platelet (P) sayısının nötrofillerin (N) lenfositlere (L) oranına çarpılması ile elde edildi [Px(N/L)]. Çalışmadaki hastalar kontrast ilişkili nefropati gelişmesine göre iki gruba ayrıldı. SII ile CIN gelişimi arasındaki ilişki "receiver operating characteristic" çalışması yapılarak incelendi. Bulgular: Hastalar arasında yaş, kronik renal yetmezlik, LAD ile dallarındaki kritik darlıkların varlığı, SII değerleri ve CRP değerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar izlenmiştir. CIN için 709 değeri ve üzerindeki değerlerin %74 duyarlılık ve %74 özgüllük ile tahmin gücü olduğu hesaplandı. Sonuç: NSTEMI hastalarına rutin olarak uygulanan hemogram tetkikinden matematiksel olarak basit bir formülle hesaplanan SII'nın NSTEMI hastasında CIN gelişimini kullanılabileceğini göstermektedir. Anahtar Kelimeler: ST segment yükselmesiz miyokard infarktüsü, kontrast tarafından uyarılan nefropati, sistemik immün-inflamasyon indeksi