Torakolomber spinal cerrahi vakalarında postoperatif sonuçlar açısından total intravenöz anestezi yöntemlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. ABDURRAHMAN YURTASLAN ONKOLOJİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞEGÜL DANACI GİLİK
Danışman: Menşure KAYA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışma posterior torakolomber spinal füzyon operasyonlarında klasik Total İntravenöz Anestezi (TİVA) yöntemi ile bu yönteme lidokain ve ketamin infüzyonlarının eklenmesiyle oluşturulan multimodal anestezi protokollerinin postoperatif ağrı yönetimi, opioid tüketimi ve cerrahi iyileşme parametreleri üzerindeki etkilerini karşılaştırmayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı sonrası çalışmaya katılmayı kabul eden, hastanemiz Beyin ve Sinir Cerrahisi kliniğinde posterior torakolomber spinal füzyon operasyonu geçiren 72 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar, grup S, klasik TİVA yöntemi (propofol ve remifentanil) uygulanan hastalar; grup K, klasik TİVA'ya ketamin eklenen hastalar; grup L ise klasik TİVA'ya lidokain eklenen hastalar olmak üzere 3 gruba ayrıldı. İntraoperatif dönemde ortalama kan basıncı, kalp atım hızı ve kullanılan anestezik ilaçların dozları kaydedildi. Postoperatif dönemde ise visual ağrı skoru, opioid tüketimi, ilk ambulasyon zamanı, gaz-gaita çıkışı ve postanestezik bakım ünitesinde kalış süresi ayrıca bulantı-kusma ve sedasyon skorları not edildi. Bulgular: Postoperatif opioid tüketimi açısından, ketamin ve lidokain infüzyonu eklenen grupların, klasik TİVA grubuna göre daha düşük opioid ihtiyacı gösterdiği tespit edildi (p<0.001). Gruplar arasında intraoperatif kullanılan propofol miktarında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı. Ketamin kullanılan grupta propofol dozu, diğer gruplara kıyasla belirgin şekilde daha yüksek bulundu (p=0.001). İntraoperatif ve postoperatif hemodinamik parametreler açısından gruplar arasında anlamlı bir farklılık tespit edilmedi. Cerrahi iyileşme parametreleri, sedasyon skoru ve bulantı-kusma oranları açısından da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi. Tartışma: Çalışmamızda Multimodal anestezi protokollerinin klasik TİVA yöntemi ile karşılaştırıldığında postoperatif opioid tüketimini anlamlı ölçüde azalttığı, özellikle ağrı yönetiminde etkili olduğu ancak, postoperatif iyileşme parametrelerinde anlamlı bir iyileşme sağlamadığını gözlemledik. Literatürde multimodal anestezi protokollerinin opioid tüketimini azalttığı ve yan etkileri sınırladığına dair çalışmalar mevcuttur. Bununla birlikte, bazı çalışmalarda ketaminin anestezi derinliği ve bispektral indeks(BİS) monitörizasyonu üzerinde yanıltıcı etkiler oluşturabileceği ve propofol dozunun gereksiz yere artırılmasına neden olabileceği gösterilmiştir. Sonuç: Çalışmamızda lidokain ve ketamin eklenen protokollerde opioid ihtiyacı azaldı, ancak iyileşme parametreleri üzerinde anlamlı bir fark tespit edilemedi. Ayrıca ketamin grubunda intraoperatif kullanılan total propofol dozunun klasik TİVA grubuna kıyasla anlamlı daha yüksek olduğu bulundu. Anahtar Kelimeler: Bispektral indeks, Multimodal anestezi, Total intravenöz anestezi, Ketamin, Lidokain