Skleral fiksasyon ile sekonder intraoküler lens implantasyonunda lens pozisyonunun görsel sonuçlara etkisi

BURCU KEMER ATİK

Skleral fiksasyon ile sekonder intraoküler lens implantasyonunda lens pozisyonunun görsel sonuçlara etkisi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2018

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: BURCU KEMER ATİK

Danışman: Ayşe Çiğdem ALTAN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Çalışmanın amacı skleral fiksasyon ile sekonder göz içi lens (GİL) implantasyonunda lens pozisyonunun görsel sonuçlar üzerine etkisi olup olmadığını araştırmaktır. Aynı zamanda hastaların afak kalma nedenlerini, cerrahinin görsel başarısını ve komplikasyonlarını da incelemek amaçlanmıştır. Materyal-Method: Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi ön segment kliniğinde Haziran 2017- Mart 2018 tarihleri arasında skleral fiksasyon ile GİL implantasyonu uygulanan 94 hastanın 94 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların afaki nedenleri, ameliyat öncesi ve sonrası 6. ayda görme keskinliği, silindirik refraktif kusuru, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), göz içi basınç (GİB) değeri, kornea kalınlığı, endotel sayısı, korneal astigmatizma değeri kaydedildi ve karşılaştırıldı. Tüm hastalara Z-sütür skleral fiksasyon tekniği uygulandı. Ayrıca ön segment optik koherens tomografi (OCT) ile implante edilen GİL pozisyonu değerlendirildi. Ön segment OCT cihazı ile iris konfigürasyonu, pupil çapı, GİL'in horizontal ve vertikal tilt GİL durumu, GİL tilt açısı incelendi. Ön segment OCT ölçümleri ile Postoperatif görme keskinliği ve refraktif kusurları arasındaki ilişki araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 94 hastanın ameliyat öncesi ortalama silindirik refraktif kusuru -1,50 ± 1,2 D, EİDGK 0,36 ± 0,24, GİB değeri 15,3 ± 2,97 mmHg, kornea kalınlığı 565 ± 40,1 μ, endotel sayısı 2270,7 ± 566/mm2, korneal astigmatizma değeri -1,54 ± 1,76D idi. Ameliyat sonrası 6. ay ortalama görme keskinliği 0,43 ± 0,36, silindirik refraktif kusuru -1,79 ±1,2 D, EİDGK 0,64 ± 0,27, GİB 14,57 ± 3,08 mmHg, kornea kalınlığı 577 ± 46 μ, endotel sayısı 2133 ± 653/mm2, korneal astigmatizma değeri -1,65 ± 1,30D, lentiküler astigmatizma değeri 1,13  0,87 D idi. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası silindirik refraktif kusur, GİB ve korneal astigmatizma değerleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Hastaların postoperatif görme keskinliği ve EİDGK değerleri, preoperatif döneme kıyasla daha yüksekti (Sırasıyla. p< 0,001; p< 0,001). Hastaların cerrahi sonrası kornea kalınlığı artmış, endotel hücre sayısı azalmıştı (p= 0,02, p= 0,001). Horizontal düzlemde yapılan ölçümlerde GİL pozisyonu 61 (%64,9) hastada; vertikal düzlemde yapılan ölçümlerde GİL pozisyonu 40 (%42,5) hastada tilt olarak değerlendirildi. Horizontal düzlemde GİL pozisyonu tilt olanlar ile tilt olmayanlar arası görme keskinliği, EİDGK, silindirik refraktif kusur ve lentiküler astigmatizma değerlerinde istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (Sırasıyla. p= 0,81, p= 0,4, p= 0,21, p=0,57). Vertikal düzlemde ise GİL pozisyonu tilt olanlar ile tilt olmayanlar arası görme keskinliği, silindirik refraktif kusur ve lentiküler astigmatizma değerlerinde istatistiksel anlamlı fark bulunmazken (Sırasıyla p= 0,4, p=0,13, p=0,92); tilt olmayanlarda EİDGK daha yüksekti (p=0,005). Ayrıca GİL tilt açısı ile görme keskinliği, EİDGK ve silindirik refraktif kusur arası korelasyon saptanmadı. Sonuç: Z sütür tekniği ile skleral fiksasyon ile GİL implantasyonu ile preoperatif hedeflenen görme keskinliğine ulaşılmaktadır. Göz içi lens tilt pozisyonu sık rastlanılsa da görsel sonuçları ve silindirik refraktif kusurunu etkilememektedir. Vertikal düzlemde tilt pozisyon horizontal düzlemden daha nadir görülmekle beraber görsel sonuçlar üzerine daha etkili olabilir. Anahtar kelimeler: Afaki, görsel sonuçlar, ön segment optik koherans tomografisi (OKT), sekonder göz içi lens implantasyonu, skleral fiksasyon, tilt göz içi lens, Z sütür tekniği.